Un uomo di 62 anni, un fumatore accanito, è stato ricoverato per ipertensione resistente. Era un noto iperteso da >10 anni; la massima pressione sistolica e diastolica era di 220 e 140 mmHg, rispettivamente. Il trattamento con bloccanti dei canali del calcio per via orale, beta bloccanti e diuretici non aveva controllato la pressione sanguigna. La storia medica comprendeva anche un diabete di nuova insorgenza negli ultimi 2 mesi e iperlipidemia e coronaropatia negli ultimi 10 anni. Non sono state riscontrate anomalie addominali e cardiovascolari. La sindrome di Conn è stata esclusa da uno screening negativo dell'aldosterone in posizione orizzontale e da una TAC dell'arteria renale non anomala. Il livello di creatinina era di 84,3 µmol/L (44-133 µmol/L). La US dell'arteria renale mostrava una velocità sistolica di picco di 358 cm/s, che indicava una grave stenosi dell'arteria renale destra. La CTA dell'arteria renale mostrava una stenosi locale e ostiale (95%) dell'arteria renale destra. RAG mostrava una stenosi ostiale del 95% dell'arteria renale destra utilizzando un catetere RDC 6 F. La stenosi era stata pre-dilatata con un palloncino da 4 × 20 mm (Sapphire) a una pressione massima di 18 atm e impiantata con uno stent 6 × 14 mm (Express SD) a una pressione massima di 15 atm tramite un filo guida Fielder. L'intervento è stato un successo senza complicazioni. È stata poi somministrata una doppia terapia antipiastrinica (aspirina 100 mg, una volta al giorno, clopidogrel 75 mg, una volta al giorno). Dopo 3 giorni, il paziente ha sviluppato un improvviso dolore addominale inferiore. L'esame addominale e renale è risultato negativo, ma la defecazione si è arrestata. L'elettrocardiogramma, i livelli di enzimi miocardici e i livelli di marker di infarto miocardico erano tutti normali. La pancreatite è stata esclusa perché i livelli di amilasi erano normali. Il livello di creatinina sierica è aumentato leggermente, a 100-108 µmol/L, la proteina urinaria era debolmente positiva (+1), e la pressione arteriosa è stata mantenuta a 110/70 mmHg. Per determinare la causa del dolore addominale, è stato eseguito un esame dell'arteria renale mediante ultrasuoni, che ha mostrato che il tronco principale dell'arteria renale destra non era chiaro e il flusso sanguigno era significativamente ridotto. Ciò ha indicato una possibile complicazione dovuta all'impianto di stent dell'arteria renale destra. L'angiografia coronarica ha mostrato uno stent dell'arteria renale destra non ostruito, un segmento medio gravemente stenotico e una leggera perfusione renale destra. Considerando una diagnosi di trombosi o dissezione dell'arteria renale, è stato somministrato un anticoagulante a basso peso molecolare e reidratazione. Contemporaneamente, esaminando il doppio tasso di filtrazione glomerulare (GFR) mediante imaging nucleare, è stato scoperto un rene destro non funzionale (GFR: destro 0.6; sinistro 75.6; Figura ). Pertanto, è stato ripetuto il RAG per identificare la causa della riduzione del flusso sanguigno e per salvare la funzione renale; lo stent dell'arteria renale destra è risultato patent. È stata osservata una grave stenosi (90-95%) della parte centrale dell'arteria renale con due rami coinvolti; tuttavia, non è stata riscontrata dissezione o formazione di trombi. Per determinare ulteriormente l'eziologia della nuova lesione, è stato utilizzato un IVUS, che ha mostrato che l'IMH era originato all'estremità distale dello stent, senza un punto di ingresso identificabile, e la lunghezza era di circa 40 mm. Dopo aver chiarito la causa della nuova stenosi, abbiamo prima usato un palloncino da 2,5 × 20 mm, seguito da un palloncino da 4 × 20 mm (Sapphire) a bassa pressione per spingere fuori l'ematoma e dilatare l'arteria renale compressa dalla parte prossimale a quella distale. La cavità dell'arteria renale compressa è aumentata gradualmente e il flusso sanguigno è migliorato. Tuttavia, la stenosi residua era ancora superiore al 50%, limitando il flusso sanguigno. Pertanto, è stato impiantato un altro stent (5 × 19 mm Express SD) vicino al primo stent; il segmento distale dell'arteria renale è risultato ben sviluppato. Dopo la rioperazione, la GFR duale ha rivelato che la funzione renale destra era parzialmente recuperata (GFR: destra 10.3; sinistra 66.3; Figura), la creatinina si è ridotta a 91 µmol/L, e la proteina urinaria è risultata negativa. Dopo la dimissione, il paziente ha continuato a mantenere la duplice terapia antipiastrinica. Al terzo mese di follow-up, i sintomi di dolore addominale erano scomparsi, il livello di creatinina sierica era di 79 µmol/L, la proteina urinaria era negativa, e la pressione arteriosa è stata mantenuta a 125/83 mmHg senza alcun farmaco antiipertensivo. L'US dell'arteria renale ha rivelato che l'arteria renale destra non era ostruita.