Nel settembre 2008, una donna di 43 anni si è presentata al Pronto Soccorso dell'ospedale di Frenchay con una storia di tre mesi di dolore alla schiena, dolore all'anca e al ginocchio destro, debolezza della gamba destra, costipazione e incontinenza urinaria, alterazione della sensibilità agli arti e disturbi della vista con luci lampeggianti nell'occhio sinistro. Due settimane prima di questo ricovero, era stata vista all'ospedale di Frenchay con sintomi di cauda equina. Le era stata fatta una risonanza magnetica della colonna vertebrale, che aveva mostrato un prolasso del disco, ma non spiegava i sintomi. La paziente è stata dimessa. Tuttavia, il suo dolore è continuato a peggiorare e i cambiamenti della sensibilità si sono diffusi in tutta la regione perianale. Non è stata in grado di sedersi per 8 settimane a causa del dolore alla flessione e ha iniziato a usare un bastone perché la sua gamba destra era debole. All'esame presentava una diminuzione della sensibilità nella zona perianale. L'esame neurologico degli arti superiori rivelava un leggero intorpidimento del lato radiale dell'avambraccio. L'esame neurologico degli arti inferiori rivelava quanto segue: ridotta forza nella flessione dell'anca destra (1/5) e nell'estensione (2/5), la forza nella gamba sinistra era di 4/5, assenza di riflessi in entrambe le gambe, ridotta sensibilità nella parte mediale destra del dorso del polpaccio destro distale, del dorso del piede sinistro e della pianta del piede sinistro. All'esame dei suoi campi visivi, dimostrava una perdita della visione esterna nell'occhio sinistro. La TAC e la risonanza magnetica della testa hanno mostrato metastasi nella regione parietale occipitale destra, insieme ad alcune metastasi più piccole associate alla dura e alla base del cranio. La risonanza magnetica della colonna vertebrale ha rivelato noduli infiltrativi abbastanza diffusi nelle radici nervose del plesso lombosacrale. Il suo stato di performance era di 3 a causa della progressiva debolezza delle gambe. La diagnosi fu di carcinomatosi meningeale con metastasi cerebrali da cancro al seno. Nessun altro segno di metastasi da cancro al seno fu osservato alla TAC in quel momento. Un anno prima della presentazione, le era stato diagnosticato un carcinoma duttale invasivo triplo negativo di grado 3, di dimensioni 4 × 3 cm, trattato con 6 cicli di chemioterapia neoadiuvante TAC seguiti da ampia escissione locale e asportazione dei linfonodi ascellari. Nessuno dei 10 linfonodi mostrava cellule cancerose vitali. Inoltre, nel maggio 2008, aveva completato la radioterapia al seno sinistro. La paziente è stata trasferita nel nostro centro e ha iniziato un trattamento in regime di ricovero con methotrexate IT 12,5 mg con capecitabina orale. I primi 4 cicli di methotrexate IT sono stati somministrati due volte alla settimana a causa del peggioramento dei sintomi, in quanto anche la sua gamba sinistra si era indebolita. La sua vista è migliorata dopo 1 ciclo di trattamento. Altri sintomi neurologici sono migliorati dopo 3 cicli. Da quel momento in poi ha ricevuto methotrexate IT settimanalmente. Il 6° ciclo è stato posticipato di una settimana a causa di urosepsi e tossicità da oppioidi. Il liquido cerebrospinale è stato inviato per analisi mediante cytospin prima di ogni trattamento IT. È stata dimessa con capecitabina (1 settimana attiva e 1 settimana inattiva a una dose del 75%) prima del 7° ciclo di methotrexate IT. Non è stato somministrato un ulteriore ciclo di methotrexate IT in quanto è stata riammessa con piressia e dolore nella parte inferiore dell'addome, nell'area perianale e con grida/dolori brucianti lungo la gamba. Non ha richiesto alcun antibiotico e il dolore è stato controllato con analgesia. I suoi sintomi sono migliorati e ha ricevuto il 8° ciclo di methotrexate IT come paziente ricoverato. In totale, ha ricevuto 8 cicli di methotrexate IT e i suoi sintomi neurologici sono migliorati. Le cellule maligne erano ancora presenti nel liquido cerebrospinale. La risonanza magnetica della testa e della colonna vertebrale dopo chemioterapia IT combinata con capecitabina ha mostrato una buona risposta alla terapia con scomparsa di alcune delle più piccole lesioni metastatiche e una significativa riduzione delle dimensioni delle più grandi lesioni nel cervello, ma le lesioni della colonna vertebrale all'interno della theca erano più prominenti, suggerendo una malattia progressiva. Le è stata prescritta una radioterapia craniospinale e ha iniziato il trattamento 10 giorni dopo l'ultima terapia IT. Ha ricevuto 36 Gy in 20 frazioni nell'arco di 4 settimane. La risonanza magnetica della testa/colonna vertebrale dopo la radioterapia ha mostrato un significativo miglioramento dell'aspetto delle metastasi intracerebrali ed ependimali. Nel mese di aprile 2009, la risonanza magnetica della testa mostrava un'ulteriore involuzione delle metastasi cerebrali. La fossa posteriore e le metastasi frontali di destra erano essenzialmente invisibili, mentre le metastasi occipitali di destra nel lobo mostravano un'ulteriore involuzione. Non c'era alcuna massa meningeale focale convincente. Fu trattata con carboplatino 6 mesi dopo il completamento della radioterapia craniospinale per prevenire la ricorrenza della malattia meningeale. Completò 4 cicli di carboplatino tra il 21/05/2009 e il 10/09/2009. Nel 2011, ha avuto una metastasi occipitale destra ricorrente, che è stata trattata con radioterapia stereotassica. Nel 2012, la risonanza magnetica ha mostrato un aumento dell'anomalia occipitale con edema, che è stato asportato chirurgicamente e si è rivelato essere solo una necrosi da radiazione, senza alcun tumore vitale. Nel 2013, la risonanza magnetica non ha mostrato alcuna nuova malattia, ma solo cambiamenti post-chirurgici. Sono passati 8 anni da quando si è presentata con i primi sintomi neurologici. Attualmente, la paziente è in completa remissione clinica e radiologica ed è stata recentemente dimessa dalla nostra clinica.