Il paziente è un uomo di 62 anni con una storia medica passata di ipertensione, che si è presentato al pronto soccorso con 4 giorni di diarrea acquosa e non sanguinolenta che si è verificata durante il giorno con contemporanea diaforesi, brividi e febbre alta che variava da 102 a 105 F con un miglioramento minimo con l'acetaminofene. Ha riferito una significativa diminuzione dell'appetito e dell'assunzione orale. Ha fatto un recente viaggio nel nord dello stato di New York e è tornato circa due settimane fa. Durante questo viaggio, ha notato numerose punture di zanzara, ma ha negato di avere eruzioni cutanee, punture di zecche, contatti con persone malate o viaggi all'estero. All'esame, è risultato diaforetico, tachicardico e febbrile con una temperatura di 102.9F. L'esame addominale ha rivelato suoni intestinali normali in tutti e quattro i quadranti addominali, non distesi, morbidi e non teneri alla palpazione. Non era presente epatosplenomegalia. All'ammissione, i laboratori erano notevoli per il numero di globuli bianchi 3,08 × 103/mcL (normale: 4,8-10,80 × 103/mcL), che si è ridotto a 0,93 × 103/mcL durante il giorno di ospedalizzazione 2, emoglobina 15,5 g/dL (normale: 14,0-18,0 g/dL) inizialmente, ma 11,1 g/dL il giorno di ospedalizzazione 2, piastrine 27.000/mcL (normale: 150-450 × 103/mcL), fibrinogeno 410 mg/dL (normale: 200-393 mg/dL), lattato deidrogenasi (LDH) 511 U/L (normale: 135-225 U/L), e D-Dimer: 6.172 ng/mL DDU (normale: 0-243 ng/mL DDU), aspartato aminotransferasi 76 U/L (normale: 5-40 U/L) e il resto del laboratorio, tra cui aptoglobina, virus dell'immunodeficienza umana (HIV), pannello di epatite ed elettroliti, erano entro i valori normali. L'ematologia è stata consultata anche per pancitopenia e i livelli di IgG e C3 sono stati negativi, gli studi di citometria a flusso sono stati privi di rilievo, e non sono stati visti schistociti sul striscio periferico. Le cause comuni di trombocitopenia immuno-secondaria (ITP) sono state escluse utilizzando i risultati di laboratorio. Il paziente è risultato negativo per HIV ed HEP C, che sono le due cause virali predominanti di ITP secondaria. I livelli di fibrinogeno erano normali e lo striscio periferico non mostrava alcuna patologia microangiopatica, escludendo la possibilità di una coagulazione intravascolare disseminata (DIC). La radiografia del torace è risultata negativa per consolidamento o infiltrati e la tomografia computerizzata (TC) con angiografia polmonare è risultata negativa per embolia polmonare. La TC dell'addome e del bacino con contrasto ha mostrato una lesione cistica incidentale di 11 mm adiacente al corpo del pancreas e ha evidenziato principalmente risultati che suggeriscono un'enterocolite virale (,). Il paziente ricevette diverse unità di trasfusione di piastrine in seguito a trombocitopenia febbrile inferiore a 20.000/mcL. Il paziente fu trattato con antibiotici empirici, in considerazione della preoccupazione per un'infezione da vancomicina 1000 mg al giorno, cefepime 1 g ogni 12 ore e metronidazolo 500 mg ogni 8 ore per coprire gli anaerobi, in base ai risultati della TC. L'esame infettivo completo, comprendente emocolture, colture di feci, antigene di clostridium difficile, ova e parassiti, fu negativo. Le sierologie per le malattie infettive trasmesse da zecche non evidenziavano anticorpi per babesia, febbre maculosa delle montagne, ehrlichia o anticorpi anti-lyme. Alla fine, il paziente risultò positivo agli anticorpi anti-anaplasma e gli fu diagnosticata l'HGA. Gli antibiotici vennero sospesi e sostituiti con 100 mg di doxiciclina ogni 12 ore, per un periodo di dieci giorni. Il paziente mostrò un rapido miglioramento clinico e la pancitopenia migliorò. Il paziente fu dimesso a casa per completare il corso di dieci giorni di doxiciclina e fu seguito in ambulatorio. In ambulatorio, il paziente continuò a mostrare un miglioramento dei sintomi e i risultati dei laboratori mostrarono la risoluzione della pancitopenia. La sfida principale in questo caso fu quella di scoprire la causa della pancitopenia in questo paziente. Fu fondamentale per il clinico scavare a fondo e avere una storia dettagliata, coprendo i punti salienti, fornendo al clinico curante un quadro più olistico per accertare la causa della pancitopenia. Inoltre, l'esame iniziale fu significativo solo per la trombocitopenia, che lasciava intendere la possibilità di una conversione in pancitopenia dopo una settimana.