Riportiamo il caso di un uomo di 32 anni, padre di un figlio di 4 anni, che lavorava come carpentiere, che si è presentato al reparto ambulatoriale di un ospedale di terzo livello in Nepal, con una storia di urgenza di 2 anni, aumento della frequenza della minzione, costipazione. Tuttavia, i sintomi sono aumentati nel tempo e c'era dolore perianale per 2 mesi, dolore dopo l'eiaculazione per 1 mese. Il punteggio internazionale dei sintomi della prostata era di 14. La storia del paziente era negativa per febbre, ematuria, ematospermia, sanguinamento per rettale. Non c'erano comorbidità e storia familiare significativa. Il paziente non era sotto alcun farmaco. I risultati al suo arrivo erano i seguenti: altezza del corpo, 172 cm; peso corporeo, 66 kg - BMI 22.3 (peso normale); pressione sanguigna, 120/70 mmHg; polso, 80 battiti/min; temperatura corporea, 37.3 °C; nessuna anemia e ittero nella congiuntiva palpebrale; nessun edema nelle gambe, nessuna cianosi; nessun linfonodo palpabile; i suoni respiratori erano chiari/nessun rumore secondario; nessun soffio cardiaco. Nessun altro risultato significativo dell'esame era presente nell'addome. L'esame rettale rivelò una ragade anale di 0.5 cm × 0.2 cm nella posizione delle 5. Sono stati inviati i risultati dei test ematologici e dell'analisi delle urine, che erano entro i limiti normali. Anche l'analisi delle urine non ha mostrato la crescita di alcun organismo. L'ecografia addominale e pelvica () non ha evidenziato il rene giusto e ha rivelato una piccola lesione cistica nella pelvi destra vicino alla prostata, che suggerisce una dilatazione delle vescicole seminali, frammenti ecogeni diffusi nella vescica urinaria, che suggeriscono una cistite con una prostata di dimensioni normali, che pesa circa 11 g, con un contorno normale e un pattern ecografico normale. Il paziente è stato poi trattato in modo conservativo con antibiotici orali, citrato di sodio idrogeno, aceclofenac e antagonista selettivo dei recettori alfa-adrenergici post-sinaptici e con nitroglicerina e ispagulla. I sintomi del paziente non sono stati ancora alleviati, per cui è stata fatta una sigmoidoscopia () come ulteriore procedura diagnostica, che ha mostrato una lesione submucosa globulare nel retto. Tuttavia, non è stata presa una biopsia. È stata effettuata una tomografia computerizzata (TC) dell'addome e del bacino (A-D) che ha rivelato un rene sinistro solitario funzionante, senza evidenza del rene destro, con la presenza di una lesione cistica non potenziata di dimensioni 69 × 71 mm nella regione retto-sigmoidea, più sul lato destro del bacino, posteriormente alla vescica urinaria. Le vescicole seminali bilaterali sono risultate ingrossate. Dopo il contrasto, lo studio non ha mostrato alcun potenziamento, né setti potenziati, con la lesione che mostrava una struttura tubolare stretta con area cieca nella parte prossimale. Dopo la TC, l'ecografia ha mostrato una lesione cistica a forma di fagiolo nella parte posteriore della vescica urinaria con urine significative post void (93 ml). È stata anche effettuata un'MRI dell'addome e del bacino (A-C) che ha mostrato: una lesione cistica lobulare e tortuosa dilatata nella parte destra della cavità pelvica, il cui diametro massimo era di 4 cm, che si estendeva lungo la parete pelvica destra fino al livello della biforcazione aortica e si apriva nell'uretra prostatica e mostrava un aumento della parete nelle immagini post contrasto. La lesione era stata vista a contatto con la prostata inferiore, la vescica urinaria e le anse intestinali anteriori. Un'altra lesione cistica simile, dilatata, tubolare e tortuosa, di dimensioni 4,6 × 3,1 × 2,5 cm nella parte sinistra della cavità pelvica, con diametro di 1,4 cm, che si apriva nell'uretra prostatica. La prostata era normale per dimensioni, contorno e intensità del segnale parenchimale. Non è stata vista la destra. La sinistra misurava 12,5 × 6,7 cm. L'MRI non ha rivelato alcuna massa rettale o ispessimento della parete del retto. È stata effettuata un'uretrocistoscopia che non ha mostrato alcuna lesione nell'uretra o nella vescica con una massa sporgente nella regione trigonale destra che ostruiva parzialmente il collo della vescica. I risultati dell'imaging e dell'esame cistoscopico hanno portato alla diagnosi di sindrome di Zinner. L'urologo consulente ha poi effettuato un'esplorazione pelvica con aspirazione del fluido cistico, accompagnata da escissione chirurgica aperta della struttura cistica. I risultati dell'operazione includono vescicole seminali bilaterali ingrandite, destra di circa 5 cm di diametro, sinistra di circa 2 m di diametro; con 70 ml di fluido cistico nella vescicola seminale destra. Il fluido cistico aspirato è stato inviato per un esame microbiologico che alla fine è risultato negativo, mentre il tessuto asportato è stato inviato per una valutazione istopatologica che ha rivelato una parete cistica rivestita da un epitelio pseudostratificato colonnare. Alcune cellule epiteliali mostrano granuli di lipofuscina bruno-rossastra nel citoplasma. La parete della cisti è composta da tessuto fibromuscolare con infiltrazioni croniche di cellule infiammatorie. Questi risultati sono coerenti con la cisti della vescicola seminale. Il periodo post-operatorio è stato privo di eventi e il paziente non ha avuto ulteriori disagi genito-urinari. Il paziente è stato dimesso il terzo giorno post-operatorio e al momento della dimissione era sintomaticamente migliorato e stabile dal punto di vista emodinamico.