Una donna di 74 anni, che aveva visitato la clinica regolarmente a causa di complicazioni oculari causate dalla lebbra, è tornata irregolarmente con dolore oculare e iperemia congiuntivale nell'occhio destro. Aveva lagoftalmo a causa della paralisi facciale. Durante le visite programmate, le era stato occasionalmente prescritto uno steroide topico per l'irite. L'esame con lampada a fessura ha rivelato infiltrazione e un ascesso bianco nella sua cornea temporale. I raschiati corneali macchiati con reagenti Gram, Giemsa e funghi, hanno mostrato una grande abbondanza di funghi e pochissimi cocci Gram-positivi, che ci hanno portato alla diagnosi di cheratite fungina. I raschiati corneali sono stati anche inoculati su piastre di agar di Sabouraud, di destrosio di patate e di sangue di pecora (Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Giappone), e coltivati sia a temperatura ambiente che a 35 °C. In base alla nostra ipotesi che i cocchi Gram-positivi rappresentassero i batteri commensali della superficie oculare, abbiamo iniziato una terapia empirica con 1,0% di collirio topico di voriconazolo (Vfend®, Pfizer Japan Inc., Tokyo, Giappone), somministrato ogni ora, e 1,0% di pomata di pimaricina (Pimaricin ophthalmic ointment Senju®, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Giappone), somministrata 4 volte al giorno, in concomitanza con 100 mg/giorno di itraconazolo (Itrizole® Capsules 50, Janssen Pharmaceutical K.K., Tokyo, Giappone). Abbiamo anche somministrato levofloxacina (LVFX) soluzione oftalmica (Cravits® soluzione oftalmica 1,5%, Santen Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Giappone) 4 volte al giorno per la potenziale presenza di una superinfezione batterica. Sebbene i risultati clinici siano migliorati costantemente nei primi 5 giorni, la cheratite e l'infiammazione della camera anteriore sono riapparse 10 giorni dopo l'inizio della terapia. Abbiamo ripetuto il raschiamento corneale e la colorazione con gli stessi reagenti come in precedenza. Le immagini microscopiche hanno rivelato un gran numero di cocchi Gram-positivi a catena. Pertanto, la soluzione oftalmica di levofloxacina è stata sostituita con quella di moxifloxacina (MFLX) (Vegamox® soluzione oftalmica 0,5%, Alcon Japan Ltd., Tokyo, Giappone) e cefmenoxime (CMX; Bestron® per oftalmico 0,5%, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Giappone), mentre continuavamo con le stesse terapie antimicotiche. La coltivazione di raschiati corneali prima dell'inizio della terapia su piastre di agar di Sabouraud e di patate con destrosio a temperatura ambiente ha portato alla crescita di due funghi diversi 10 giorni dopo. Allo stesso tempo, la coltivazione su piastre di agar di sangue di pecora a 35 °C ha prodotto colonie batteriche 3 giorni dopo. Uno dei due isolati aveva conidi solitari, scuro pigmentati, terminali e multicellulari (dictyoconidia), formati su un distintivo conidioforo con un gonfiore terminale più scuro e l'altro isolato aveva ife e conidi ellissoidali lunghi, aggregati in teste mucose all'apice di ogni fialide. Le sequenze della regione interna dello spazio trascritto del gene dell'RNA ribosomiale sono state analizzate dal sistema di ricerca BLAST sul sito web del NCBI (). Come risultato, hanno mostrato un'omologia del 100% con i dati di sequenza dei ceppi di Stemphylium spp. e dei ceppi di Acremonium spp. sulla base della loro morfologia e filogenesi. Questi due isolati sono stati quindi identificati come Stemphylium spp. e Acremonium spp. sulla base della loro morfologia e filogenesi. Le concentrazioni minime inibitorie (MIC) di diversi farmaci antifungini e la concentrazione minima efficace di micafungina per i due ceppi sono state determinate con il metodo della diluizione del brodo secondo M38-A2 del Clinical and Laboratory Standards Institute (Tabella ). Una batterio è stato identificato come α-Streptococcus sp. e la sensibilità del ceppo ai farmaci è stata determinata con un'automobile per l'identificazione rapida (RAISUS, Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Giappone). La cheratite si è risolta gradualmente dopo la conversione dei farmaci antibiotici topici e si è risolta completamente 3 mesi dopo la conversione.