Una donna bianca primigravida di 34 anni si è presentata a 28 + 4 settimane di gestazione con una lieve pre-eclampsia. Non aveva una significativa storia medica passata e la sua assistenza prenatale era stata priva di eventi. La pre-eclampsia è stata trattata con somministrazione endovenosa di solfato di magnesio (al momento del ricovero) e metildopa 750 mg 3 volte al giorno e ha ricevuto corticosteroidi per accelerare la maturazione polmonare fetale. Un'ecografia ha mostrato un bambino intrauterino con restrizione della crescita in posizione cefalica con un peso fetale stimato di 1047 gr e oligoidramnios. Durante il ricovero, la nostra paziente era clinicamente e biochimicamente stabile e i cardiotocogrammi giornalieri hanno mostrato un rassicurante pattern di frequenza cardiaca fetale. Due settimane dopo il ricovero (30 + 4 settimane), il peso stimato del feto era di 1116 gr con normale screening Doppler dell'arteria ombelicale. Alla 31a settimana di gestazione, quasi due settimane dopo il ricovero, la paziente si è lamentata di un improvviso dolore addominale inferiore e febbre. Non vi erano precedenti segni di travaglio pretermine prima di questa acuta manifestazione. All'esame clinico appariva pallido con una pressione arteriosa di 145/75 mmHg, un polso di 103 battiti al minuto (bpm), una temperatura di 37,9 °C e una normale frequenza respiratoria. All'esame fisico iniziale, il suo addome era morbido ma con una lieve tenerezza nella parte inferiore. La valutazione ecografica ha mostrato un feto non vitale senza evidenti segni di distacco della placenta. Un esame vaginale ha rivelato un fondo chiuso e nessuna emorragia vaginale. Durante la valutazione, la paziente è peggiorata con una pressione arteriosa di 63/33 mmHg e un polso di 130 bpm. Si è lamentata di un aumento del dolore addominale fluttuante e di dolore alla spalla e ha mostrato difficoltà respiratorie. La sua ipotensione è stata considerata dovuta a una perdita di sangue intrauterina. Nonostante un'adeguata rianimazione con fluidi, è rimasta instabile dal punto di vista emodinamico. Ha sviluppato un'acuta condizione addominale. L'ecografia è stata ripetuta e ha mostrato un fluido addominale libero. È stata eseguita una laparotomia mediana di emergenza e un emoperitoneo di circa 3 litri di sangue è stato recuperato. Sia la placenta che il feto sono stati trovati al di fuori dell'utero a causa di una rottura uterina. La lacerazione era lunga 5 cm e si trovava in fondo vicino all'inserzione del tubo sinistro. Una bambina nata morta è nata con un peso di 1130 grammi. L'utero della paziente è stato chiuso in due strati. Sangue e coaguli sono stati rimossi. L'addome della paziente non mostrava anomalie, soprattutto nessuna evidenza di endometriosi o aderenze. L'esame del suo fegato non ha mostrato rotture. La placenta è stata inviata per un esame patologico. La sintocina (ossitocina) è stata somministrata per via endovenosa. Si è stimata una perdita totale di sangue di 3500 cc. Sono state trasfuse sei unità di sangue e due unità di plasma sanguigno. Nei giorni successivi all'intervento, la paziente ha sviluppato un'ileo, che è stato trattato in modo conservativo, e ha avuto una febbre alta con aumento dei parametri infettivi, a causa di piccoli ascessi dorsali dell'utero, trattati con antibiotici. Una tomografia computerizzata (TC) ha mostrato un ematoma del fegato sottocapsulare senza una diminuzione del livello di emoglobina o delle piastrine, che è stato trattato in modo conservativo. Le emocolture hanno mostrato un'infezione da Staphylococcus aureus. L'endocardite è stata esclusa. Un elettrocardiogramma (ECG) ha mostrato un blocco atrioventricolare (AV) di secondo grado intermittente di tipo Wenckebach, senza conseguenze cliniche. L'infezione da S. aureus è stata molto probabilmente la causa di una ferita infetta, che è stata trattata con antibiotici somministrati per via endovenosa, con una buona risposta. Un mese dopo l'evento, la paziente è stata mandata a casa. Le è stato consigliato di non rimanere incinta di nuovo. In caso di una nuova gravidanza, sono stati consigliati un attento monitoraggio e un cesareo elettivo.