Una ragazza di 18 anni con una storia di emicrania, rinite allergica, ovaio... cisti e allergie alimentari multiple è stato ricoverato al pronto soccorso con lamentele di scarsa qualità della vita. dolore addominale localizzato e nausea senza vomito. Si era presentata al suo medico di base (PCP) in precedenza nella giornata con lamentele simili e era ha notato una diminuzione dei suoni intestinali e una diffusa tenerezza addominale alla palpazione. A quel punto, il suo PCP le raccomandò di andare al pronto soccorso per un'ulteriore valutazione. Lei era stato iniziato un mese prima con omeprazolo per un presunto reflusso gastroesofageo malattia e una lunga storia di costipazione. Nel pronto soccorso, lei ha lamentato due giorni di dolori addominali crampiformi, intermittenti e migratori associato a diarrea. I segni vitali erano entro i limiti normali. Il suo esame era notevole per la tenerezza nell'epigastrio e nel RLQ. Cistifellea e appendice gli ultrasuoni (US) sono risultati negativi per colelitiasi, colecistite o appendicite. Il dolore addominale della paziente è migliorato nel giro di poche ore, e lei è stata dimessa a casa con istruzioni per tornare al pronto soccorso se i sintomi dovessero ripresentarsi. Il paziente è tornato al pronto soccorso due giorni dopo con un peggioramento del dolore addominale. valutato 10 su 10 per gravità, di natura pungente, localizzato nella regione cervicale, con associata a nausea e vomito non sanguinolento e non biliare. Era afebrile, tachicardica, e aveva arrossamento del viso, del collo e del torace. Aveva un intrauterino dispositivo (IUD) e ha notato due giorni di sanguinamento vaginale rosso brillante che riteneva fosse di qualità diversa rispetto alle sue mestruazioni tipiche. Ha riferito di aver avuto un movimento intestinale il giorno precedente non aveva sangue nelle feci e la sua diarrea si era risolta. All'esame, aveva una sensibilità alla palpazione nella regione lombo-sacrale e nel fianco destro. L'esame fisico era altrimenti non degno di nota. La diagnosi differenziale in quel momento includeva la cistifellea patologia, come colelitiasi o colecistite, o appendicite non visibile, iniziale US, malattia infiammatoria intestinale, sindrome dell'intestino irritabile, pancreatite, infezione del tratto urinario, pielonefrite, emicrania addominale o patologia pelvica come torsione ovarica, cisti ovariche o gravidanza extrauterina rottura. Sono stati ottenuti i primi risultati di laboratorio, tra cui un esame emocromocitometrico completo, proteina C reattiva, pannello di funzionalità epatica, lipasi, coronavirus disease 2019 e test di gravidanza nelle urine, tutti negativi o non degni di nota. Gli studi di laboratorio hanno evidenziato un bicarbonato di 18 milliequivalenti per litro (mEq/L) (intervallo di riferimento: 23–30 mEq/L) e un anione gap di 16 mEq/L (3-10 mEq/L). Transaddominale e l'ecografia pelvica transvaginale è risultata negativa per torsione ovarica, cisti o gravidanza extrauterina gravidanza. Si è riscontrato che il suo IUD era nella posizione corretta. Data la progressione della sintomi e precedenti US addominali non significativi, una tomografia computerizzata (TC) addominale con contrasto intravenoso (IV). La TAC addominale ha dimostrato la presenza di una condizione congenita malrotazione intestinale con intestino tenue sul lato destro e colon sul lato sinistro del l'addome (). L'appendice è stato identificato e sembra normale. Non ci sono prove di ostruzione intestinale o infiammazione intestinale attiva sulla TAC. Tutti gli altri organi identificati, incluse le ovaie, cistifellea, fegato, milza e reni, erano normali all'aspetto. Al paziente sono stati somministrati liquidi per via endovenosa, morfina per il controllo del dolore e ondansetron per nausea. Fu consultata la chirurgia pediatrica per prendere in considerazione un intervento chirurgico. Il paziente è stato ricoverato in ospedale per il controllo del dolore e portato al sala operatoria tre giorni dopo la sua presentazione iniziale per una laparoscopia La procedura di Ladd le ha fornito i risultati della TAC di una malrotazione intestinale senza diagnosi alternativa. Si riteneva che il dolore addominale fosse secondario a volvolo intermittente. Durante l'operazione, la cistifellea, l'utero e le ovaie sono stati aspetto normale. L'appendice era grossolanamente normale; tuttavia, è stata eseguita un'appendicectomia e la sinistra, ma non erano evidenti. colon e la parete addominale destra. Il duodeno presentava numerose aderenze tra la fegato e intestino tenue. Ha tollerato la procedura senza alcuna complicazione. I sintomi di dolore addominale e nausea della paziente sono migliorati nel periodo postoperatorio, e fu dimessa due giorni dopo la procedura. Dopo l'ospedale due settimane dopo la dimissione, il paziente riferì una risoluzione completa del sintomi gastrointestinali. La patologia ha evidenziato un'appendice con minimo focale infiammazione della mucosa e senza perforazione o fecalite.