Una donna caucasica di 87 anni con una massiccia TR funzionale (grado IV/V) è stata sottoposta a riparazione percutanea della valvola tricuspide (TV), in seguito a molteplici ricoveri per insufficienza cardiaca acuta di destra, scarsa risposta alla terapia diuretica e alto rischio chirurgico (EUROSCORE 11.46%, Clinical Risk Score for Mortality 35%, Clinical Risk Score for Morbidity 59%). La sua storia clinica comprendeva fibrillazione atriale permanente, impianto di pacemaker monocamerale e riparazione percutanea di MR grave due anni prima. Nonostante la riduzione di MR, non è stato osservato alcun effetto sulla gravità di TR. Poiché il cavo del pacemaker non era collegato a nessuna foglia e non interferiva con la chiusura della TV, la patogenesi di TR è stata attribuita alla dilatazione anulare. A causa di diverse comorbidità tra cui malattia renale cronica di stadio 3B, diabete di tipo 2 e fragilità, è stata ritenuta a rischio molto elevato. Il team cardiaco ha suggerito la riparazione percutanea della TV. All'ammissione, l'esame fisico ha mostrato un marcato edema periferico, distensione venosa giugulare e un battito cardiaco irregolare. Il paziente lamentava mancanza di respiro a seguito di uno sforzo minimo, aveva un punteggio basso del Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) di 21,9, una distanza percorribile a piedi di 6 minuti (6MWT) di 275 m e un NT-proB-type natriuretic peptide (NTproBNP) di 2082 pg/mL. L'ecocardiografia transtoracica (TTE) e la TOE hanno confermato un TR massivo (), misurato da una vena contracta biplanare di 16 mm e un'area dell'orifizio rigurgitante di 82 mm2. Il volume di rigurgito ammontava a 82 ml. Le camere di destra erano significativamente ingrandite [volume dell'indice atriale di destra 66,4 ml/m2; diametro basale del ventricolo destro (RV) 48 mm], mentre l'annulus TV era dilatato (38 mm). Inoltre, la funzione RV era compromessa [escursione sistolica dell'anulare tricuspide (TAPSE) 10 mm, cambiamento dell'area frazionale 30%, Doppler del tessuto della parete laterale 8,5 cm/s], e la pressione sistolica del RV era considerevolmente aumentata (50 mmHg) (). La funzione ventricolare sinistra era normale. Il basso indice di massa corporea di 20,1 è stato attribuito alla cachessia cardiaca e ha ulteriormente aumentato il rischio procedurale, ma ha creato una buona finestra ecografica nella TTE. In particolare, la vista dell'afflusso ventricolare destro lungo l'asse parasternale e la vista "aortica" sull'asse corto hanno rappresentato al meglio l'anatomia TV con visualizzazione di tutte e tre le foglie a seguito di un leggero inclinamento della sonda (). Abbiamo quindi deciso di utilizzare il TTE come metodo principale per la guida percutanea della riparazione della valvola TV, complementare alla fluoroscopia. Poiché entrambi i metodi sono stati utilizzati in alternanza, l'ecocardiografo non è stato esposto a radiazioni non necessarie. Considerando che si trattava della nostra prima procedura con guida transtoracica, abbiamo comunque optato per l'anestesia generale e il posizionamento di una sonda TOE, che è servita solo come backup in caso di difficoltà di imaging e conferma del risultato. A posteriori, le immagini TOE si sono rivelate inferiori alle viste TTE citate, in quanto la finestra transgastrica era di scarsa qualità. In considerazione del buon risultato a lungo termine dopo la riparazione percutanea della valvola mitrale con il sistema MitraClip™ (Abbott Medical) in questo paziente e dell'esperienza locale, è stata presa la decisione di utilizzare il dispositivo TriClip™ XT recentemente approvato (Abbott Medical) (). Dopo la cannulazione della vena femorale destra, il catetere guida orientabile è stato fatto avanzare nell'atrio destro sotto guida fluoroscopica. Quindi, utilizzando le viste parasternali biplanari, il sistema di somministrazione TriClip™ è stato fatto avanzare nel ventricolo destro () e la clip è stata posizionata e rilasciata tra i lembi anteriori e settali (SL) (), dove era presente il corpo principale del getto TR. Poiché il grande gap di coaptazione di 7 mm non poteva essere coperto con una clip, è stata impiantata una seconda clip e posizionata con successo tra il lobo mediale posteriore (PL) e il SL () e ha portato a una riduzione a TR moderato (II/V), mentre il gradiente di pressione TV è salito a 2 mmHg. Durante questi movimenti, abbiamo prestato attenzione alla posizione del filo del pacer ed evitato lo spostamento. La paziente è stata estubata nel laboratorio di cateterizzazione. Il ricordo della sua degenza ospedaliera è stato privo di eventi con una considerevole riduzione della dose diuretica alla dimissione. Un mese di follow-up ha confermato il successo del downgrading da TR massivo (IV/V) a TR moderato (II/V), con un miglioramento della pressione sistolica del RV (50-42 mmHg), della funzione del RV (TAPSE 10-17 mm) e una diminuzione dell'atrio destro (66.4-58.9 ml/m2) e del volume del TR (82-23 ml). Cosa ancora più importante, il paziente ha riferito un miglioramento dei sintomi (classe III-II della New York Heart Association) e della qualità della vita (6MWT 275-360 m, KCCQ Score 21.9-36.1). È interessante notare che anche i valori del fegato e dei reni sono migliorati e il NTproBNP è sceso a 1483 pg/mL.