Una donna cinese di 63 anni si è presentata nella nostra struttura con una storia di fotopsia bilaterale e visione offuscata per gli ultimi due mesi. Non aveva una storia di convulsioni, vomito, lesioni alla testa o esposizione a farmaci che potessero causare tali effetti. È stato effettuato un esame oculistico completo. Un esame oculistico ha mostrato una migliore acuità visiva corretta di 20/100 nell'occhio destro e di 2/80 nell'occhio sinistro. Un esame fundoscopico ha rivelato la presenza di più masse coroidali in entrambi gli occhi. Una valutazione ecografica dell'occhio ha mostrato elevate masse coroidali in entrambi gli occhi con un massimo di 3,2 mm. Un esame fisico ha mostrato noduli cutanei sul petto e sull'addome. La patologia dei noduli cutanei ha rivelato un adenocarcinoma a cellule chiare metastatico di origine sconosciuta. È stata effettuata una tomografia computerizzata del torace, dell'addome e dell'area pelvica. È stata rilevata una massa nel lobo superiore sinistro del polmone con diversi linfonodi mediastinali ingrossati. Inoltre, sono stati trovati noduli cutanei sul petto e sull'addome, e era presente anche un nodulo surrenale sinistro. Una scansione ossea ha rivelato più metastasi. La nostra paziente si è quindi sottoposta a una biopsia video-assistita toracica per ottenere materiale adeguato per stabilire una diagnosi patologica. Istologicamente, i tumori del parenchima polmonare, della pleura e dei linfonodi mediastinali erano infiltrati da strutture ghiandolari simili a nuclei o abortive, costituite da cellule tumorali chiare e pleomorfe con citoplasma spumoso e distinti nucleoli. I risultati dei test di colorazione immunoistochimici (IHC) hanno mostrato che le cellule tumorali erano positive per la pancitoqueratina (AE1/AE3), la citocheratina 7 (CK-7), il fattore di trascrizione della tiroide 1 (TTF-1) e l'antigene carcinoembrionale (CEA). I risultati della colorazione Ki-67 hanno mostrato un indice proliferativo di circa il 45-50 percento. I risultati di una colorazione istochimica hanno mostrato che le cellule tumorali erano colorate positivamente con periodic acid Schiff (PAS) e PAS con diastasi, indicando la presenza di glicogeno. Al contrario, le cellule tumorali sono risultate negative per CK-5/6, CK-20, vimentina, tiroglobulina, CD10, CDX2, epiteliale membrana antigen (EMA), trascrizione fattore E3 (TFE-3), α-inibina, Hep-par-1, glypican-3, p63 e HMB-45 (dati non mostrati). Le caratteristiche cliniche e patologiche del caso della nostra paziente erano compatibili con un adenocarcinoma a cellule chiare del polmone (T2bN2M1b, stadio IV, secondo la guida di stadiazione del cancro dell'American Joint Committee on Cancer (AJCC), settima edizione). È stata iniziata una chemioterapia sistemica con pemetrexed (500 mg/m2, ogni tre settimane) e cisplatino (75 mg/m2, ogni tre settimane). Dopo il sesto ciclo di chemioterapia, un esame fundoscopico ha mostrato una risoluzione quasi completa delle masse coroidali, coincidente con un miglioramento della sua vista. Sebbene il suo stato di cancro al di fuori dell'orbita sia rimasto stabile, al momento di questa relazione, aveva una buona qualità di vita senza mantenimento della chemioterapia per oltre 24 mesi.