Un uomo di 79 anni è stato indirizzato al nostro ospedale per ulteriori indagini e trattamento di un tumore pancreatico rilevato durante la tolleranza al glucosio alterata e una valutazione di antigene 19-9 (CA19-9) del siero di carboidrati elevati. Non aveva lamentele principali, ma aveva una storia di DM che veniva trattato con inibitore della dipeptidil peptidasi-4 e sulfonilurea. L'esame fisico non ha rivelato anomalie all'interno dell'addome e l'esame di laboratorio non ha rivelato anemia o iperbilirubinemia. Il livello di emoglobina glicata A1C (HbA1C) era del 7,0% e i livelli sierici di antigene carcinoembrionico e CA19-9 erano di 1,3 ng/ml e 59,3 U/ml, rispettivamente. La tomografia computerizzata (TC) a contrasto ha rivelato una massa ipovascolare mal delimitata, di 15 mm di diametro, nell'uncus del pancreas. Non sono state riscontrate evidenze che facessero pensare a un'invasione vascolare o a metastasi nodali o a distanza. Sono state riscontrate anche dilatazione del dotto pancreatico principale e multiple lesioni cistiche nella coda del pancreas, senza noduli murali. L'ecografia endoscopica (EUS) ha rivelato una massa ipoecogena nell'uncus del pancreas. L'aspirato e la citologia con ago sottile guidati dall'EUS hanno rivelato un PDAC. La dilatazione dei dotti pancreatici principali e secondari era presente nella coda del pancreas, con un diametro massimo del dotto pancreatico principale di 13 mm. Queste caratteristiche hanno suggerito un IPMN di tipo misto con stigmate ad alto rischio. È stato riscontrato anche un piccolo nodulo murale (4,6 mm) nel dotto pancreatico secondario. Abbiamo deciso di asportare l'IPMN, una neoplasia di basso grado nella coda del pancreas, insieme al PDAC nella testa del pancreas, perché il paziente era anziano, ma era considerato idoneo per lo screening geriatrico e la procedura di asportazione aggiuntiva dell'IPMN sarebbe stata solo una pancreatectomia totale. Pertanto, abbiamo optato per la procedura MSPP alternativa alla TP, a causa dell'età del paziente, della qualità della vita postoperatoria e del grado di malignità del tumore IPMN, mentre la splenectomia è stata eseguita anche per la difficoltà tecnica, il tempo necessario e le complicazioni perioperatorie correlate alla conservazione della milza. In primo luogo, abbiamo iniziato la procedura di pancreatoduodenectomia e il pancreas è stato diviso nella sede della vena mesenterica superiore. Il campione congelato del moncone pancreatico è risultato negativo per il cancro. Abbiamo quindi eseguito la pancreatectomia distale e la splenectomia. La linea di divisione del pancreas distale era a 2 cm dalla sede del tumore della coda del pancreas. La TC preoperatoria mostrava la diramazione dell'arteria pancreatica dorsale (DPA) dalla arteria splenica prossimale (SpA). La SpA è stata divisa nella linea di divisione distale del pancreas, abbastanza lontano dall'origine della SpA da impedire la dissezione attorno alla SpA e l'esposizione della DPA. Il pancreas è stato diviso insieme alla vena splenica usando il sistema di graffatura Signia™. Le cellule epiteliali nel moncone della coda del pancreas non mostravano atipia nell'istopatologia. Infine, è stato conservato il 4,6 cm del corpo pancreatico e sono stati somministrati 10 mg di ICG per via endovenosa. La presenza di fluorescenza nel residuo pancreatico è stata definitivamente confermata con una telecamera a fluorescenza. La ricostruzione è stata fatta con un metodo Child modificato con una pancreatico-jejunostomia di Blumgart modificata. L'esame istopatologico ha rivelato che il tumore nella coda del pancreas era un PDAC (pT1cN1M0, pStage 2B, UICC 8th) e che era stata raggiunta una resezione completa. L'altro tumore nella coda del pancreas è risultato essere un adenoma mucinoso papillare intraductale con lieve atipia. Il decorso postoperatorio è stato complicato da una fistola pancreatica di grado B secondo la classificazione dell'International Study Group of Pancreatic Fistula (ISGPF), ma il paziente si è ripreso bene con una gestione conservativa del drenaggio. L'esame TC postoperatorio ha mostrato che il residuo pancreatico era ben conservato con un buon apporto di sangue e che il DPA era conservato. Il paziente è stato trasferito in ospedale 33 giorni dopo l'intervento. La immunoreattività del C-peptide (CPR) a digiuno e 2 ore dopo la colazione è stata di 0,61 ng/ml e 0,27 ng/ml, rispettivamente. È stata necessaria la somministrazione di un preparato insulinico; tuttavia, la glicemia è stata relativamente ben controllata e non si è verificata ipoglicemia sintomatica. A 2 mesi di follow-up, il livello di HbA1c è stato del 6,3%. Non si è verificata steatorrea o malassorbimento quando si è fatto uso di integratori di enzimi pancreatici.