Una ragazza di 14 anni con una storia di scoliosi idiopatica si è sottoposta a correzione chirurgica della deformità scoliotica con fissazione posteriore della colonna vertebrale e fusione utilizzando un impianto spinale contenente lega di titanio (T1-641-4VASTMF-130). Il periodo postoperatorio è stato generalmente privo di complicazioni; ad eccezione di una deiscenza della ferita al quarto giorno post-intervento, che è stata riparata chirurgicamente con debridement e chiusura immediata della pelle. Durante le visite di controllo programmate al 1° e al 3° mese, l'immagine clinica e radiografica della paziente era normale. La ferita chirurgica era completamente guarita e non presentava segni di infiammazione. La correzione della deformità scoliotica sia nel piano frontale che sagittale è stata raggiunta e la paziente era soddisfatta del risultato complessivo. Cinque mesi dopo l'intervento, i genitori hanno chiesto una consulenza pediatrica perché il loro bambino aveva sviluppato emuresis macroscopica (sangue nelle urine) ed eritema diffuso. Il paziente era in buone condizioni generali. Gli esami di laboratorio effettuati al momento del ricovero hanno rivelato che il numero di globuli bianchi era di 9100/mL; granulociti, 39%; monociti, 6%; linfociti, 19%; eosinofili, 36%. L'ematocrito era del 35.5% e il numero di piastrine era di 185 × 103/mL. La proteina C-reattiva (CRP) era di 5.0 mg/dL (0.7 a 1.7 mg/dL). La velocità di sedimentazione eritrocitaria era di 75 mm. Sono state osservate modeste elevazioni delle transaminasi e della bilirubina: la bilirubina totale era di 1,4/dL, l'AST 59 e l'ALT 34. La biochimica renale non ha mostrato anomalie: l'azoto ureico nel sangue era di 11 mg/dL e la creatinina di 0,8 mg/dL. L'analisi delle urine ha evidenziato la presenza di bilirubina, chetoni e proteine. Il sedimento urinario conteneva 8 RBC per campo ad alta potenza e 7 WBC per campo ad alta potenza. Non sono stati identificati calcoli cellulari. I livelli di complemento erano normali. Gli anticorpi antinucleo, il fattore reumatoide, gli anticorpi citoplasmatici antineutrofili, gli anticorpi della membrana basale glomerulare erano normali. L'antigene di superficie dell'epatite B, l'anticorpo dell'epatite C e gli anticorpi dell'HIV erano negativi. La diagnosi differenziale comprendeva infezione periprostetica tardiva, infezione virale o batterica a bassa virulenza non correlata alla chirurgia, reazione allergica a impianti metallici o ad altri agenti ambientali, e tossicità. Il patch test cutaneo per l'ipersensibilità ai metalli è risultato fortemente positivo per titanio e nichel, a conferma del ruolo degli impianti di titanio nello sviluppo di vasculiti sistemiche secondarie. La paziente ha ricevuto corticosteroidi in modo sistematico (idrocortisone 10 mg) per 6 mesi, con conseguente totale regressione dell'eritema, dell'emorragia e della proteinuria. Si è consultata con un chirurgo ortopedico per valutare la rimozione degli impianti spinali. Dopo aver valutato i rischi e i benefici della procedura, la protesi di titanio non è stata rimossa, perché la fusione spinale era prematura e la rimozione precoce della strumentazione avrebbe inevitabilmente portato alla perdita della riduzione. Tuttavia, un mese dopo la sospensione dei corticosteroidi, si è sviluppata una massa palpabile vicino alla ferita chirurgica e una piccola deiscenza della cicatrice chirurgica. Un'ecografia dei tessuti molli ha mostrato la presenza di una formazione cistica di 3 × 6 cm all'interno degli strati muscolari della regione toraco-lombare e vicino agli impianti spinali. Si è deciso di effettuare un debridement chirurgico che ha rivelato la presenza di pus con colorazione gram-positiva. C'era un po' di callo sulle parti decorticate e innestate posteriori, nonché sulle faccette osteotomiate, che si è dimostrato morbido quando abbiamo cercato di rimuovere i legami incrociati. Nonostante ci fosse un minimo movimento "elastico" della colonna vertebrale dopo la rimozione della lavorazione in metallo, si è proceduto a una revisione in fase successiva della strumentazione posteriore della colonna vertebrale, poiché la raccolta di pus era profonda e molto vicina agli impianti spinali. Sebbene fossimo preparati per la revisione della strumentazione con impianti senza nichel e titanio, la presenza di pus nel campo chirurgico ha reso evidente che l'eziologia della vasculite era un'infezione tardiva e non un'allergia al metallo. Pertanto, si è proceduto a un debridement chirurgico meticoloso e al reimpianto di impianti spinali in titanio, che sono associati a tassi di infezione inferiori rispetto all'acciaio inossidabile. I campioni intraoperativi sono risultati positivi a Staphylococcus aureus. Sono stati somministrati antibiotici per via endovenosa per tre settimane, seguiti da un altro periodo di tre settimane di somministrazione orale. Il recupero postoperatorio è stato senza complicazioni e il paziente ha avuto una completa risoluzione dei sintomi. L'esame neurologico è risultato normale alla visita postoperatoria di 6 settimane e le immagini radiografiche in vista posteriore-anteriore e laterale non hanno mostrato alcuna perdita della riduzione iniziale o allentamento dell'impianto. A 24 mesi dalla revisione, il paziente è ora libero da sintomi senza alcun segno di recidiva di allergia o infezione. Non è necessario assumere farmaci antidolorifici e il paziente è tornato alle attività quotidiane senza restrizioni.