Una donna caucasica di 35 anni, incinta (G2, P1), si è presentata al reparto prenatale per una ecografia di routine a seguito di un test di gravidanza positivo. Era incinta di 10 settimane e 4 giorni, dopo una fecondazione in vitro (IVF). Era la sua seconda gravidanza. La prima gravidanza era stata portata a termine due anni prima con un cesareo per presentazione podalica. Entrambe le gravidanze erano state ottenute tramite fecondazione in vitro. Durante il cesareo aveva avuto un'aspirazione polmonare. I risultati dell'ecografia sono stati riportati come segue: è stato osservato un sacco gestazionale con margine regolare sul fondo uterino destro, circondato da miometrio (). Il feto era rilevabile, la lunghezza testa-sella (CRL) era di 40,8 mm () e il cuore fetale era positivo. La paziente era stabile e non lamentava alcun disagio, dolore o sanguinamento vaginale. I risultati delle analisi del sangue al momento del ricovero erano come segue: Hb 13,1 g/dl; β-HCG 60530 IU/l; WBC 12430 10^3/μl. La diagnosi è stata discussa con la paziente e le è stato spiegato il potenziale trattamento, sottolineando che, dati i risultati della scansione e i risultati del sangue, un approccio chirurgico, in particolare la cornuostomia laparoscopica, potrebbe essere più appropriato. La paziente ha espresso il desiderio di preservare la fertilità ed era riluttante a sottoporsi a un intervento chirurgico a meno che non diventasse emodinamicamente instabile a causa della sua precedente aspirazione polmonare. Pertanto, è stato iniziato un trattamento medico conservativo. Alla paziente è stato somministrato metotrexato 100 mg i.v. il giorno 1 di ospedalizzazione, seguito da acido folinico 10 mg i.m. il giorno successivo. Il terzo giorno di degenza, sono state ripetute le analisi del sangue e i risultati sono stati i seguenti: β-HCG 65953 IU/l; Hb 13.0 g/dl. La paziente si è sottoposta a una nuova ecografia nello stesso giorno. Durante questa ecografia, il cuore del feto non è stato rilevato. I nuovi risultati sono stati discussi con la paziente e le è stato suggerito di sottoporsi a un intervento chirurgico; tuttavia, lei era ancora riluttante a sottoporsi a un intervento chirurgico. Il quarto giorno di degenza, è stata effettuata un'iniezione diretta di metotrexato nel sacco gestazionale sotto guida ecografica []. Tre giorni dopo l'iniezione di metotrexato è stata effettuata una nuova ecografia e la misurazione della CRL è risultata ridotta a 34,2 mm e (). La paziente è stata ricoverata per un totale di 17 giorni e le è stato somministrato il regime metotrexato/acido folinico due volte di più. Durante il suo trattamento medico conservativo la paziente è stata stabile e non ha avuto disagi, sanguinamento vaginale o effetti collaterali da farmaci. Il giorno 16 di ricovero, il β-HCG era di 2051 IU/l e la scansione ripetuta mostrava il polo fetale di 28 mm. La paziente è stata dimessa il giorno 17 e le è stato chiesto di tornare per un follow-up dopo 3 settimane. Al follow-up, il suo β-HCG era di 60.57 IU/l e la sua scansione era rassicurante in quanto non era rilevabile alcun polo fetale (). Le è stato chiesto di tornare dopo 6 settimane per un ulteriore follow-up. Alla sua ultima visita di follow-up, l'utero appariva normale e non era visibile alcun sacco gestazionale () e il β-HCG era di 9.3 IU/l.