Una casalinga di 50 anni si è presentata con forti dolori, rigidità mattutina e gonfiore alle articolazioni dell'anulare e del mignolo della mano sinistra. I sintomi erano iniziati 3 mesi prima e gradualmente peggioravano. Il dolore era peggiore al mattino e non veniva alleviato dal riposo. Il punteggio del dolore, secondo la scala IASP, variava da 6 a 8 con un temporaneo miglioramento dopo l'assunzione di analgesici (paracetamolo e diclofenac). La paziente aveva notato che le articolazioni erano state deformate senza dolore un anno prima e aveva cercato assistenza medica. I medici di base avevano diagnosticato un'osteoartrite della mano. Non vi era alcuna storia di traumi, febbre, perdita di capelli o ulcere orali. Non aveva precedenti di malattie mediche. Non vi era alcuna storia familiare di osteoartrite della mano o di altre malattie della pelle o delle articolazioni. Non vi era alcuna storia personale o familiare di eczema atopico, asma, rinite allergica e congiuntivite allergica. La paziente ha anche notato molteplici eruzioni cutanee pruriginose su entrambe le caviglie e le ginocchia nell'ultimo anno. Secondo lei, le eruzioni erano a malapena squamose. I suoi medici di base le hanno diagnosticato un lichen planus. Tuttavia, il trattamento con agenti topici non ha dato alcun risultato. L'esame fisico rivelò deformità delle articolazioni interfalangee distali (DIP) dell'anulare e del mignolo di sinistra. C'era una flessione fissa di entrambe le articolazioni. La falange distale del mignolo era curva verso l'interno. Le articolazioni erano gonfie, eritematose e dolorose alla palpazione. Anche la gamma di movimento era limitata a causa del dolore. La radiografia della mano sinistra mostrò anomalie alle articolazioni DIP dell'anulare e del mignolo. Entrambe apparivano irregolari con margine articolare sclerotico, spazio articolare ristretto e osteofiti marginali. Le analisi del sangue hanno mostrato un normale numero di globuli bianchi (7,42 × 109/L); una velocità di sedimentazione eritrocitaria (ESR) leggermente elevata (22 mm/ora; normale 1-20 mm/ora); gli anticorpi antinucleo (ANA), il fattore reumatoide (RF) e gli anticorpi anticyclic citrullinated protein antibody (ACCPA) erano tutti negativi. Le altre analisi del sangue, i profili renali e epatici erano normali. C'erano molte papule e placche rosse violacee, piatte, con minime scaglie sulle caviglie (più sulla sinistra che sulla destra) e escoriazione superficiale. C'erano anche placche squamose iperpigmentate su entrambe le ginocchia e creste verticali sulle unghie. L'esame orale mostrava una dentatura normale senza striature, erosioni o ulcere della mucosa. Il resto dell'esame della pelle, del cuoio capelluto e degli altri sistemi non presentava anomalie. L'esame dermatoscopico con DermLite DL4 (3Gen Inc., San Juan Capistrano, 92.675, America) ha rivelato il segno di Auspitz dermatoscopico su uno sfondo rosso chiaro, minime scaglie bianche con un vaso sanguigno punteggiato regolarmente distribuito. La biopsia a punch della lesione cutanea sulla caviglia sinistra ha mostrato parakeratosi alla superficie dell'epidermide con allungamento dei reticoli del derma; spongiosi dello strato epidermico e proliferazione di piccoli capillari visti nel derma papillare con miscela circostante di cellule infiammatorie, prevalentemente linfociti. Questi risultati sono coerenti con la psoriasi. Le abbiamo diagnosticato un'artrite psoriasica (AP). Il trattamento consisteva in metotrexato orale settimanale da 7,5 mg titolato fino a 15 mg con integratori di acido folico e crema topica di betametasone valerato 0,5%. L'eruzione cutanea e il dolore articolare erano migliorati notevolmente dopo 4 settimane di trattamento.