Una donna di 43 anni, asintomatica, è stata ammessa in ospedale dal suo dottore di famiglia dopo aver ricevuto una radiografia del torace durante un esame clinico di routine. La radiografia mostrava una massa mediastinica che si sovrapponeva all'arco aortico. Per la verifica, è stata eseguita una tomografia computerizzata (TC) che ha rivelato una dissezione di tipo B, molto probabilmente cronica, senza informazioni sulla data di riferimento, originata da un aneurisma dell'arco aortico sinistro con un diametro massimo di 6 cm. L'arteria renale sinistra, il tronco celiaco e la parte principale dell'arteria mesenterica superiore si diramavano dall'arco aortico falso senza alcun segno di malperfusione degli organi. A causa dell'enorme diametro e del potenziale rischio di rottura, è stato pianificato un intervento chirurgico urgente. Prima dell'intervento, la paziente ha ricevuto un aggiustamento della pressione arteriosa con ACE inibitore. Non è stato necessario un beta-bloccante a causa di un polso a riposo inferiore a 60 battiti al minuto. Per il monitoraggio neurologico online, sono stati monitorati i potenziali evocati sensitivi e motori. Il drenaggio spinale è stato installato 1 giorno prima della procedura. L'accesso chirurgico è stato effettuato tramite sternotomia mediana e un'ulteriore incisione toracica laterale sinistra attraverso il quarto spazio intercostale (Hemi-Clemshell). Contemporaneamente alla preparazione dell'aneurisma, è stato installato un bypass cardiopolmonare parziale nella parte sinistra dell'inguine mediante cannulazione dell'arteria femorale e della vena sotto guida ecocardiografica. Durante la ventilazione selettiva del lato destro, il polmone sinistro è stato mobilizzato mediante transection del legamento polmonare e preparazione del tessuto perianeurismatico e delle adesioni. Dopo l'identificazione e la preparazione del nervo ricorrente e del nervo frenico e dei rami sovraortici, l'aorta discendente è stata bloccata e è stata eseguita un'anastomosi distale con un innesto dritto (20 mm). Le arterie viscerali si diramavano parzialmente dal falso e dal vero lume senza alcun segno di malperfusione. Prima dell'ultima anastomosi distale, abbiamo effettuato una finestra della membrana di dissezione lunga circa 5 cm per mantenere la perfusione di entrambi i lumi. L'arteria carotide sinistra originava dall'arco aortico con una distanza di solo 1 cm dall'aneurisma. L'arteria ascellare sinistra si diramava direttamente dall'aneurisma e veniva sezionata e reimpiantata con un innesto dritto separato di 8 mm all'innesto dritto di 20 mm tra l'arco distale e l'aorta discendente prossimale. La procedura è stata eseguita con un bypass cardiopolmonare parziale (CPB) di 87 min, un tempo di clamp aortico di 62 min in condizioni normotermiche. La paziente è stata estubata il primo giorno postoperatorio e si è ripresa bene. La biopsia del tessuto aortico ha mostrato un quadro coerente con arteriosclerosi e perdita di cellule muscolari lisce, rottura delle fibre elastiche e fibrosi della media. L'intima non poteva essere visualizzata in dettaglio. Il paziente è stato dimesso per riabilitazione cardiaca il 13° giorno postoperatorio e si è ripreso bene. L'ultimo follow-up con tomografia computerizzata è stato effettuato 3,5 anni dopo l'operazione iniziale con un risultato buono e stabile della membrana di dissezione e una perfusione di entrambi i lumi. Il paziente è in grado di riprendere una vita normale senza limitazioni.