Una donna cinese di 24 anni, precedentemente sana, è stata ricoverata al pronto soccorso a 37 settimane di gestazione a causa di un improvviso attacco di dolore epigastrico persistente accompagnato da nausea e vomito biliare per 1 giorno. La storia medica e gli esami ostetrici di routine erano privi di rilievo. Ha negato una storia di tumori endocrini familiari e non vi era alcuna storia di abuso di alcol o di fumo. I suoi segni vitali erano stabili e un esame fisico ha rivelato una tenerezza di rimbalzo nella zona epigastrica. La dimensione uterina era compatibile con il periodo di gestazione e la cervice era dilatata di 1 cm e dura. La frequenza cardiaca fetale era rassicurante, 145 battiti al minuto. I dati iniziali di laboratorio mostravano quanto segue: conta dei globuli bianchi, 28,11 × 109 /L (neutrofili 90%); amilasi sierica, 2861 U/L (valori normali < 137 U/L); lipasi, 10394 U/L (valori normali < 100 U/L); creatinina 111 μmol/L (normale 44–80 μmol/L); calcio, 3,11 mmol/L (normale 2,08–2,60 mmol/L); calcio ionizzato, 1,77 mmol/L (normale 1,10–1,34 mmol/L); fosforo, 0,91 mmol/L (normale 0,81–1,45 mmol/L); e magnesio, 1,22 mmol/L (normale 0,70–1,10 mmol/L). La sua funzione epatica e i trigliceridi erano normali. Un esame ecografico rivelò che la paziente aveva una pancreatite essudativa con liquido peripancreatico e nefrolitiasi bilaterale e fango biliare senza evidenza di colelitiasi. Alla paziente fu diagnosticata una pancreatite acuta. La sua pancreatite fu gestita con digiuno, fluidi per via endovenosa, analgesici e antibiotici empirici; tuttavia, il suo stato clinico e i parametri di laboratorio non migliorarono. Il giorno successivo, dopo che la paziente aveva fornito il consenso e discusso la procedura con un team multidisciplinare per il rischio fetale elevato, fu eseguito un taglio cesareo con anestesia spinale. Fu partorito un bambino sano del peso di 2620 g con un punteggio di Apgar di 9 e 9 a 1 e 5 min, rispettivamente. La temperatura corporea della paziente è aumentata a 39,0 °C 3 giorni dopo l'intervento. I suoi sintomi di pancreatite sono peggiorati e una tomografia computerizzata addominale avanzata (CT) ha rivelato una grave pancreatite necrotizzante. L'eziologia della pancreatite ha mostrato che i suoi livelli di calcio ionizzato inizialmente erano aumentati, con un valore di 1,8 mmol/L (normale 1,10-1,34 mmol/L) così come bassi livelli di fosforo sierico. Ulteriori valutazioni di laboratorio hanno mostrato un aumento del livello di PTH (500 pg/mL; livelli normali, 12-65 pg/mL) con un normale livello di 25-idrossivitamina D (34 nmol/L) nel plasma (livelli normali, 12,3-107 nmol/L). I dettagli delle relative valutazioni di laboratorio sono mostrati nella Tabella. La diagnosi di PHPT è stata confermata. La scintigrafia con tecnezio-99 m-sestamibi (99mTc-MIBI) ha rivelato un accumulo anomalo nella regione paratiroidea inferiore destra a 15 minuti, e una rapida eliminazione di 99mTc-MIBI è stata osservata nelle immagini ritardate di 2 ore. La localizzazione accurata di un adenoma paratiroideo con dimensioni di 2 cm è stata raggiunta con una tomografia computerizzata a emissione di fotoni singoli (SPECT)/CT. Una paratiroidectomia è stata eseguita 10 giorni dopo il parto in anestesia generale. Un singolo adenoma paratiroideo inferiore destro di dimensioni 2,0 × 1,5 cm è stato completamente rimosso. L'esame istologico ha rivelato il tipo di cellule principali dell'adenoma paratiroideo. I suoi livelli di calcio e PTH sono tornati alla normalità 24 ore dopo l'intervento chirurgico, e l'ipocalcemia si è verificata 3 giorni dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, la situazione clinica della pancreatite si è aggravata rapidamente, e l'ecografia ha rivelato un tessuto necrotico massivo intorno al pancreas. Nonostante una necrosectomia con evacuazione dei detriti di tessuto e ripetuto drenaggio percutaneo, la paziente ha sviluppato un'insufficienza multiorgano e è morta 72 giorni dopo il parto. Il bambino è cresciuto senza problemi durante il follow-up.