Un paziente di sesso maschile di 63 anni con un indice Eastern Cooperative Oncology Group di 1 è stato indirizzato al nostro ospedale per una singola, grande metastasi epatica, dodici mesi dopo una gastrectomia totale radicale e una linfoadenectomia DII per un adenocarcinoma gastrico del terzo superiore. Il rapporto iniziale di patologia ha identificato un pT3N1M0LV1, un adenocarcinoma gastrico moderatamente differenziato. Come trattamento adiuvante, il paziente ha ricevuto 12 cicli di chemioterapia FOLFOX. Durante il presente ricovero, la tomografia computerizzata addominale (CT) ha rivelato una singola metastasi epatica situata nei segmenti 5 e 6, di 105/85 mm di diametro. La scansione 18-FDG PET-CT non ha rivelato alcuna malattia extraepatica. Si è deciso di procedere con la resezione chirurgica a cielo aperto delle metastasi epatiche. Il lavaggio peritoneale non ha rivelato alcuna citologia maligna e l'ecografia intraoperatoria non ha mostrato alcuna ulteriore malattia metastatica epatica. Abbiamo effettuato una resezione non anatomica del fegato, senza controllo del flusso a causa di significative aderenze peritoneali nel fegato, secondarie a precedenti linfadenectomie. Il paziente è stato dimesso dopo sette giorni, con un recupero senza complicazioni. Il rapporto patologico ha confermato una malattia metastatica con origine gastrica. Sei mesi dopo la seconda procedura chirurgica, il paziente ha sviluppato una recidiva locale del fegato, di diametro 84/73 mm. La TAC toracica, addominale e pelvica non ha rivelato metastasi extraepatiche. La resezione chirurgica della recidiva del fegato è stata eseguita, senza morbilità postoperatoria, e il paziente è stato dimesso dopo otto giorni. Tre mesi dopo l'ultimo intervento chirurgico, il paziente è in trattamento con chemioterapia adiuvante, senza segni di ulteriori recidive.