Un uomo di 65 anni che presentava dolori al petto e alla schiena è stato trasferito nel nostro ospedale per un'ulteriore valutazione di un aneurisma dell'arco aortico sulla radiografia del torace. Era in trattamento anti-ipertensivo da 2 anni. Al momento del ricovero, il suo battito cardiaco era di 76 battiti al minuto in ritmo sinusale e la pressione sanguigna era di 110/70 mmHg. È stata eseguita una tomografia computerizzata del torace (TC) che ha rivelato un aneurisma trombosato dell'arco aortico. Il diametro massimo era di 62 mm. L'aneurisma si estendeva dall'immediato distale alla carotide comune sinistra (LCA) fino all'arco aortico distale, e l'arteria vertebrale sinistra aberrante originava dal segmento dell'arco aortico appena prossimale con cambiamento aneurismatico. È stata eseguita una TC del collo e del cervello per valutare i vasi del collo e le arterie intracraniche. Non vi era alcuna lesione occlusiva dei vasi del collo, incluse entrambe le arterie vertebrali, e la continuità del circolo di Willis era intatta. Tuttavia, vi era ipoplasia sull'arteria vertebrale sinistra a livello di T1 è stato usato per anastomizzare la LSA alla LCA. L'arteria vertebrale sinistra aberrante è stata trasposta alla LCA. La LSA prossimale è stata legata per evitare un'endoleak. Successivamente, due giorni dopo, è stato eseguito un posizionamento di stent-innesto endovascolare. Tramite un taglio dell'arteria femorale destra e un accesso percutaneo all'arteria femorale sinistra, è stato impiantato lo stent-innesto (VALIANT THORACIC® stent graft 40-150, Medtronic., USA), che si estendeva dalla zona 2 all'aorta toracica discendente superiore, 5 cm distale all'aneurisma. Il paziente è stato dimesso senza complicazioni. La successiva TAC ha rivelato vasi dell'arco aortici aperti, compresa l'arteria vertebrale sinistra trasposta. In un recente studio, sebbene la trasposizione della LSA alla LCA abbia mostrato una maggiore pervietà rispetto al bypass della LSA con innesto artificiale, non vi è stata alcuna differenza tra i due metodi ([]). Inoltre, per ottenere una lunghezza adeguata per la trasposizione della LCA, la LCA deve essere sezionata in una posizione il più possibile prossimale. Poiché questo può influenzare l'arco aortico indebolito dalla patologia, preferiamo il bypass della LCA. Per ricostruzioni dell'arco più complesse è necessaria una sternotomia, soprattutto per le procedure nella zona 0. Questo approccio è familiare ai chirurghi toracici, ma è più invasivo rispetto all'approccio sovraclavicolare. Esistono pochi rapporti su trasposizioni aberranti dell'arteria vertebrale sinistra e, per quanto ne sappiamo, questo è l'unico rapporto di TEVAR ibrido con trasposizione di un'arteria vertebrale sinistra aberrante attraverso un approccio sovraclavicolare [, ].