Un uomo di 44 anni con una storia di schizofrenia si è accoltellato intenzionalmente al collo e al torace con un coltello da frutta. All'arrivo in ospedale, era vigile e orientato, senza anomalie neurologiche. I suoi segni vitali erano di 14 respirazioni/min, pressione arteriosa di 149/89 mmHg e frequenza cardiaca di 90 b.p.m. La sua SpO2 era del 97% con 10 L/min O2. L'esame fisico rivelava tre ferite da arma da taglio: una al collo (circa 4 cm) che penetrava la trachea, e le altre al torace (circa 1,5 cm e 4 cm) che entravano nella cavità toracica dal petto anteriore sinistro. La radiografia del torace rivelava un enfisema s.c. L'ecografia rivelava un versamento pleurico nella cavità toracica sinistra. Fu inserito un tubo toracico sinistro e le ferite da arma da taglio al petto sinistro furono suturate. La tomografia computerizzata (TC) del collo e del torace del paziente mostrava un enfisema s.c., pneumomediastino, lesione della trachea, pneumotorace destro, emopneumotorax sinistro e emorragia intrapolmonare. Il punteggio di gravità abbreviato del torace era di 3 punti. La vena polmonare e l'arteria attraversavano la consolidazione polmonare in prossimità della via di penetrazione. Non ci furono anomalie come lesioni vascolari o ombre di aria intravascolare sull'angiografia 3D-CT della testa e del collo dall'arco aortico. Tre ore dopo il ricovero in ICU, fu inserito un altro tubo toracico sinistro a causa del progressivo peggioramento dell'enfisema s.c. e dell'ossigenazione. Nonostante i tubi toracici, il pneumotorace e l'ossigenazione gradualmente peggiorarono (SpO2 78%, usando 15 L/min O2). Sei ore dopo il ricovero in ospedale, fu effettuata un'intubazione endotracheale per fornire ventilazione a pressione positiva (PPV) sotto sedazione e analgesia. Il terzo giorno dopo il ricovero, l'ossigenazione migliorata permise l'estubazione in assenza di perdite d'aria persistenti dalla cavità toracica. Tuttavia, comparve una emiparesi destra a seguito della disintossicazione dalla sedazione e dalla ventilazione meccanica. Il punteggio di gravità manuale delle estremità superiori e inferiori era di 1/5. L'angiografia della testa mostrò infarti cerebrali subacuti in più aree dei lobi bifrontali e temporali destro. L'imaging a diffusione ponderata (DWI) della testa mostrò un'iperintensità lamellare temporo-occipitale destra e sinistra. La tomografia computerizzata tridimensionale della testa e del collo non mostrò evidenza di stenosi o occlusione nelle principali arterie cerebrali. Non rilevammo fibrillazione atriale parossistica sul monitor dell'elettrocardiogramma. L'analisi di laboratorio non rivelò un disturbo della coagulazione sistemica o difetti congeniti della coagulazione. Non fu possibile determinare la presenza di foramen ovale. Tenendo conto dei risultati dell'imaging e del decorso clinico del paziente, diagnosticammo un CAE da lesione polmonare penetrante verificatasi durante la PPV. Trenta milligrammi di edaravone furono somministrati due volte al giorno per 14 giorni. Il 18° giorno dopo il ricovero, l'emiparesi destra migliorò dopo la riabilitazione; il punteggio di gravità manuale dell'estremità superiore destra era di 5/5 e quello dell'estremità inferiore destra era di 4/5. Il paziente fu trasferito in un altro ospedale il 56° giorno dopo il ricovero.