Una donna caucasica di 59 anni si è presentata al nostro reparto di Pronto Soccorso con un forte mal di testa, ripetuti episodi di vomito e instabilità della postura e della deambulazione. Aveva questi sintomi da tre ore. La paziente aveva un'ipertensione essenziale da lungo tempo non controllata, per cui assumeva atenololo per via orale. La famiglia ha negato che la paziente avesse subito un trauma cranico o ingerito altri farmaci. Era assonnata e aveva una pressione arteriosa di 210/130 mmHg e una frequenza cardiaca di 110 battiti al minuto. I suoi esami di laboratorio (che includevano uno schermo di coagulazione) erano normali, ma la sua tomografia computerizzata (TC) cerebrale non contrastata di emergenza ha rivelato un ematoma cerebellare profondo acuto di destra con un lieve edema circostante; non si è sviluppata alcuna dilatazione ventricolare. La paziente è stata gestita come un caso di emorragia intracerebrale spontanea primaria. Durante le due settimane successive, ha mostrato un miglioramento favorevole e poi è stata dimessa a casa sua con enalapril, metoprololo, idroclorotiazide e simvastatina. La sua pressione arteriosa era di 125/75 mmHg in quel momento. Era in grado di stare in piedi e camminare con un po' di aiuto e il suo discorso era normale. Due settimane dopo, la paziente è venuta per una visita di controllo programmata. Era cosciente e il suo discorso era normale; era in grado di stare in piedi e camminare da sola e la sua pressione arteriosa era di 110/85 mmHg. Otto settimane più tardi, la paziente si è presentata al nostro pronto soccorso con sonnolenza, difficoltà di parola, vomito e incapacità di stare seduta e in piedi senza aiuto per un'ora. La sua pressione sanguigna era di 190/100 mmHg. I suoi esami del sangue di routine erano entro il loro normale range di riferimento. Una TAC cerebrale non contrastata di emergenza ha mostrato un ematoma cerebellare profondo acuto sul lato sinistro, in corrispondenza del primo ematoma. La paziente è stata trattata con farmaci e ha mostrato un graduale miglioramento nell'arco di due settimane. Alla dimissione, il suo linguaggio era scansionato e la sua andatura era ampia e atassica. Era in grado di stare in piedi e camminare da sola con un minimo aiuto. A causa della mancanza di esperienza nel nostro reparto di radiologia, non è stata ordinata un'angiografia cerebrale convenzionale; tuttavia, due settimane più tardi è stata fatta un'angiografia cerebrale a risonanza magnetica (MRA) e il risultato è stato normale. Presumiamo che le emorragie della nostra paziente fossero di origine ipertensiva.