Una donna di 36 anni con diagnosi di miopia si è presentata per la valutazione di un intervento di chirurgia refrattiva. Era un'insegnante senza precedenti di malattie sistemiche o oculari o interventi chirurgici. Le valutazioni del segmento anteriore e del fondo oculare, compresa la biomicroscopia a lampada a fessura e l'oftalmoscopia indiretta (+ obiettivo da 90 D), erano normali in entrambi gli occhi. L'acuità visiva a distanza non corretta (UDVA) era di 1/20 in entrambi gli occhi, con un errore di rifrazione di -8,00 DS/2,00 DC * 8° nell'occhio destro e di -6,50 DS/1,75 DC * 177° nell'occhio sinistro. La pressione intraoculare era di 15,9 e 15,2 mmHg nell'occhio destro e nell'occhio sinistro, misurata con la tonometria ad applanazione (TX-F; Canon, Tokyo, Giappone). La topografia corneale è stata misurata con una telecamera a Scheimpflug rotante (Pentacam HR, Oculus, Germania). I valori keratometrici erano di 43,5@100/41,5@10 e 43,2@92/41,3@2, la profondità della camera anteriore (ACD) era di 3,35 e 3,37 mm, lo spessore corneale centrale (CCT) era di 505 e 501 μm per l'occhio destro e sinistro, rispettivamente. La distanza bianco-bianco (WTW) era di 11,9 mm per entrambi gli occhi, mentre la distanza WTW misurata con lo Zeiss IOL-Master 700 era di 12,2 mm per entrambi gli occhi. La distanza orizzontale tra il solco e il solco (STS) valutata con l'UBM (Ultrasound Biomicroscope, Model SW-3200 L; Tianjin Suowei Electonic Technology Co, Ltd., Tianjin, Cina) era di 12,28 mm e 12,13 mm per l'occhio destro e sinistro, rispettivamente. La densità delle cellule endoteliali (ECD), calcolata con il microscopio a specchio senza contatto (EM-3000, Tomey Corp., Nagoya, Giappone), era di 2664 cellule/mm2 nell'occhio destro e di 2557 cellule/mm2 nell'occhio sinistro (il metodo automatico è stato utilizzato per l'analisi del conteggio delle cellule endoteliali). Dopo un'approfondita discussione con il paziente riguardo ai rischi e ai benefici dell'operazione, abbiamo ottenuto il consenso informato per l'intervento. Toric ICL-V4Cs (Visian ICL con Centraflow; STAAR Surgical) sono stati scelti per l'impianto orizzontale, con una potenza di -10.50 DS/+ 2.00 DC * 99° e 1° rotazione in senso orario nell'occhio destro e − 9.00 DS/+ 1.50 DC * 88° e 1° rotazione in senso orario nell'occhio sinistro (VTICMO13.2 SN: T564197 per l'occhio destro, VTICMO13.2 SN: T557998 per l'occhio sinistro). Prima dell'intervento, sono stati effettuati dei segni di riferimento sul limbo a 0° e a 180° sotto una lampada a fessura, e l'intervento è stato eseguito con dilatazione pupillare. Dopo somministrazione di anestesia topica (0,5% di collirio di proparacina cloridrato; Ruinian Best, Nanjing, Cina, senza conservanti), sono stati praticati due fori laterali (1,0 mm di dimensione) e una incisione corneale principale di 3,0 mm. Uno dei fori laterali è stato usato per infusione continua di soluzione salina bilanciata (BSS) [] tramite l'irrigatore brevettato per mantenere la camera anteriore, e l'altro è stato usato per ripiegare le piastre di base tramite il manipolatore brevettato. Il TICL è stato inserito attraverso l'incisione principale con quattro aptici ripiegati sotto l'iride, e successivamente è stato regolato sull'asse di allineamento desiderato. Durante l'intervento non sono stati usati dispositivi viscochirurgici oftalmici (OVD). Il paziente è stato dimesso due ore dopo l'impianto bilaterale di TICL, con una cornea chiara, pupilla mid-dilatata e UDVA di 6/20 e 10/20. La IOP era di 28 e 25 mmHg nell'occhio destro e sinistro, rispettivamente; pertanto, il paziente è stato chiamato per un follow-up il giorno successivo. Il primo giorno postoperatorio, entrambi gli occhi raggiungevano un UDVA di 20/16 con IOP di 16 e 19 mmHg, mentre il vault era di 1238 e 1198 μm per l'occhio destro e sinistro, rispettivamente. L'esame del segmento anteriore rivelava una lesione anulare endoteliale di circa 0,4 mm di diametro nella parte centrale della cornea, di colore grigio-bianco, nell'occhio destro. L'epitelio era intatto senza alcun danno. La camera anteriore era tranquilla senza segni di infiammazione della camera oculare anteriore. La microscopia speculare automatica mostrava che il valore medio di ECD dell'anello era significativamente diminuito a 1442 ± 263 cellule/mm2 con una morfologia anomala delle cellule endoteliali nella parte della lesione, mentre nella parte periferica della cornea era di 2852 ± 103 cellule/mm2. Alla paziente è stato indicato di applicare gocce oculari di tobramicina e desametasone (ALCON, Novartis Pharma NV, Belgio), 6 volte al giorno, e di pranoprofen (Senju, Pharmaceutical Co. Ltd., Giappone), 4 volte al giorno, in modo postoperatorio. Le è stato anche somministrato gel oculare di palmitato di vitamina A (Novartis Ophthalmics AG, Svizzera), 4 volte al giorno, e gocce oculari di ialuronato di sodio allo 0,3% (Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Giappone), 6 volte al giorno, per mantenere il film lacrimale e una normale superficie oculare. Al 9° giorno di follow-up per l'occhio destro (in entrambi gli occhi), l'UDVA era di 20/16, e la cornea era chiara; la media ECD della parte centrale era aumentata a 1532 ± 257 cellule/mm2.