Una donna di 40 anni si è presentata il 10 maggio 2017 con una storia di febbre (fino a 38,0 °C), tosse non produttiva e dispnea da sforzo. Il paziente aveva ricevuto amoxicillina empirica (1,5 g/d) presso una clinica della comunità 3 giorni prima, ma i sintomi persistevano. Il paziente negava emottisi, dolore toracico e perdita di peso. La paziente non fumava. Non aveva precedenti familiari di tumori ematologici o polmonari. L'esame fisico al momento del ricovero rivelò una temperatura corporea di 39,0 °C, una frequenza cardiaca di 103 battiti/min, una pressione arteriosa di 120/70 mmHg e una frequenza respiratoria di 25 respiri/min. Non si udirono sibili e rilli secchi nei polmoni bilaterali durante l'auscultazione. Non si riscontrarono altre anomalie degne di nota. L'esame del sangue rivelò un'emoglobina di 115 g/L, un numero di globuli rossi di 3.98 × 1012/L, e un aumento del numero di leucociti (20100/mm3) con il 90% di neutrofili, il 4% di linfociti, e l'1% di eosinofili. Nel sangue periferico non erano presenti linfociti atipici. L'esame del sangue rivelò un'elevata concentrazione di proteina C-reattiva (230.1 mg/mL; normale: < 10.0 mg/mL), procalcitonina (0.88 ng/mL; normale: < 0.10 ng/mL), e un elevato tasso di sedimentazione eritrocitaria (10 mm/h; normale: < 20 mm/h). Gli esami biochimici rivelarono ipoalbuminemia (33.2 g/L; normale: 40.0-55.0 g/L), elevata alanina aminotransferasi (65 U/L; normale: 7-40 U/L), aspartato transaminasi (55 U/L; normale: 13-35 U/L), fosfatasi alcalina (129 U/L; normale: 35-100 U/L), e lattato deidrogenasi (LDH) (549 U/L; normale: 114-240 U/L). L'esame del sangue rivelò un PaO2 di 60 mmHg (normale: 80-100 mmHg) e un SaO2 del 90% quando si respirava aria ambiente. I biomarcatori tumorali (ad esempio CEA125, CA153, e CA199) erano negativi. Gli esami del plasma per il virus Epstein-Barr, il citomegalovirus, e il virus respiratorio sinciziale erano negativi. La tomografia computerizzata a contrasto del torace ha mostrato la presenza di numerosi noduli solidi in entrambi i polmoni, il più grande dei quali misurava 15 mm di diametro, con contorni poco definiti nel polmone superiore destro. Non è stata riscontrata alcuna linfoadenopatia mediastinica. È stata ordinata una coltura del sangue.