Una paziente di 37 anni, con diagnosi precedente di artrite reumatoide, era sottoposta a una terapia ben tollerata con adalimumab (40 mg due volte al mese da dicembre 2018). Non aveva altre rilevanti anamnesi mediche, chirurgiche o familiari. Era nel suo solito stato di salute quando ha ricevuto la seconda dose di vaccino COVID-19 mRNA BNT162b2 (giugno 2021). Sette giorni dopo, ha iniziato a riferire intensa sete e poliuria e ha consultato il suo medico di famiglia. Ha negato di avere mal di testa, polifagia, perdita di peso, urine schiumose, ematuria macroscopica, edema periferico o periorbitale. All'esame fisico: pressione arteriosa 120/80 mmHg, frequenza cardiaca 70 bpm, peso 60 kg e altezza 165 cm; l'auscultazione cardiaca e polmonare erano normali e non aveva rilevanti anomalie. È stata poi indirizzata al reparto di nefrologia del suo ospedale locale. Analisi del sangue: creatinina 0.7 mg/dL, glucosio 95 mg/dL, Na+ 141mEq/L, K+ 3.9 mEq/L, calcio 8.9 mg/dL, albumina 42 g/dL, TSH 3.8 mcUI/L (0.38-5.33), FT4 0.9 ng/dL (0.6-1.1), cortisolo (8 am) 215.4 nmol/L (185-624), ACTH 21.9 pg/mL (6-48), osmolalità 298.2 mOs/Kg (250-325); analisi delle urine: volume 10200 mL/24h, osmolalità 75 mOs/Kg (300-900), densità 1.002. A seguito di questi risultati, si sospetta la presenza di diabete insipido e la paziente viene quindi ricoverata nel reparto di nefrologia per sottoporsi a un test di deprivazione idrica. Questo test si basa su una valutazione indiretta dell'attività dell'AVP, utilizzando la misura della capacità di concentrazione dell'urina durante un lungo periodo di disidratazione e, successivamente, dopo l'iniezione di desmopressina. Vengono effettuate misurazioni orarie del peso corporeo e dell'osmolarità dell'urina durante la restrizione idrica fino a quando 2-3 campioni non differiscono di meno di 30 mOsm/kg, o il paziente perde più del 3% del suo peso corporeo, o il plasma Na+ supera i 145 mEq/L. Viene quindi iniettata la desmopressina. L'osmolarità dell'urina viene testata 60 minuti dopo. La CDI e la DI nefrogenica si distinguono per le loro risposte al trattamento con desmopressina. La CDI nefrogenica completa viene diagnosticata quando l'osmolarità dell'urina rimane al di sotto di 300 mOsm/kg dopo la sete e non aumenta di più del 50% in seguito alla somministrazione di desmopressina. Se l'osmolarità dell'urina aumenta di più del 50% in seguito alla somministrazione di desmopressina, viene diagnosticata la CDI completa. La concentrazione urinaria aumenta a 300-800 mOsm/kg nella CDI parziale e nella polidipsia primaria, con incrementi di >9% (nella CDI parziale) e 9% (nella polidipsia primaria) dopo l'iniezione di desmopressina (). Il test di deprivazione idrica è iniziato alle 8:00 del giorno successivo all'ammissione. I risultati hanno mostrato: Na+ basale nel siero 141 mEq/L; osmolalità basale del siero 308,8 mOsm/Kg; osmolalità basale dell'urina 68,0 mOsm/Kg; osmolalità basale dell'urina 61 mOsm/Kg; 1 ora dopo 2 mcg di desmopressina per via endovenosa: osmolalità basale dell'urina 511 mOsm/Kg e Na+ basale 139 mEq/L. () Il reparto di endocrinologia è stato contattato per una guida clinica. Ulteriori analisi ormonali hanno mostrato: FSH 4,76 UI/L, LH 5,62 UI/L, estradiolo 323 pmol/L, IGF1 74,8 ng/mL (88-209), PRL 24,7 mcg/L (3,3-26,7). MRI della ghiandola pituitaria ha rivelato la perdita del punto luminoso posteriore della ghiandola ipofisaria nella scansione ponderata in T1. () La diagnosi di CDI è stata ipotizzata e lei ha iniziato la terapia con desmopressina orale 0,06 mg due volte al giorno. Sebbene non sia stata condotta una biopsia della ghiandola pituitaria, altre probabili cause di CDI sono state escluse: i livelli sierici di ferro, IgG4, enzima di conversione dell'angiotensina e beta2-microglobulina erano normali. L'infezione da micobatteri tubercolari è stata esclusa. Un rapporto di questo potenziale effetto avverso del vaccino mRNA COVID-19 BNT162b2 è stato indirizzato alle autorità sanitarie nazionali. All'ultimo appuntamento (dicembre 2021), lei era in trattamento con desmopressina orale 0,06 mg tre volte al giorno, non aveva polidipsia o poliuria, la pressione sanguigna era di 110/80 mmHg e i risultati analitici mostravano un'osmolarità sierica di 297,2 mOsm/kg e un'osmolarità urinaria di 148,0 mOsm/kg. La desmopressina è stata poi titolata a 0,12 mg due volte al giorno. La rivalutazione della funzione ipofisaria anteriore è risultata normale: TSH 2,62 mcUI/L, FT4 0,89 ng/dL, cortisolo 8 a.m. 302 nmol/L, IGF1 78 ng/mL, FSH 5,7 UI/L, LH 5,8 UI/L, estradiolo 412 pmol/L.