Un uomo di 19 anni si è presentato con dolore alla gamba destra da oltre sei mesi, che era tollerabile senza intorpidimento degli arti. Il sintomo non era grave o aggravato dal movimento. Non aveva una storia di traumi o lesioni recenti. Fu poi ammesso al Dipartimento di Osteologia del Secondo Ospedale Affiliato della Scuola di Medicina dell'Università di Zhejiang a causa di una massa di tessuto molle nella fibula destra, scoperta con una radiografia. I test di coagulazione del sangue hanno rivelato che il tempo di protrombina era di 14,8 s (range normale: 12-14 s). I test di routine del sangue, tra cui emocromo completo, velocità di sedimentazione eritrocitaria (VES), pannello elettrolitico, test di funzionalità renale e epatica, erano normali, ad eccezione del 49,8% dei neutrofili (range normale: 50-70%) e del 43,5% dei linfociti (range normale: 20-40%). E i test di routine delle feci e delle urine, tra cui un test occulto del sangue fecale, hanno indicato risultati normali. I marcatori tumorali sierici erano tutti entro i limiti normali, tra cui antigene carcinoembrionario (2,7 ng/mL), antigene dei carboidrati 125 (CA125, 4,3U/ml), antigene dei carboidrati 199 (CA199, 2,0 U/ml), alfa fetoproteina sierica (2,0 ng/mL), e antigene specifico della prostata (0,245 ng/mL). La radiografia semplice ha rivelato un'area irregolare, a bassa densità e ben delimitata di distruzione ossea nella fibula distale destra con chiazze sparse di densità leggermente elevata all'interno e una lieve reazione periosteale. Si è osservato anche un lieve rigonfiamento del tessuto molle adiacente. Le immagini di tomografia computerizzata (TC) della finestra ossea hanno mostrato cambiamenti osteolitici espansivi centrali con chiazze sparse di sclerosi ossea all'interno (). Le immagini di TC assiale hanno dimostrato una massa di tessuto molle con densità eterogenea () e un lieve aumento di intensità nella fase arteriosa () e un moderato aumento di intensità nella fase venosa (). Non vi erano segni di invasione dell'arteria fibulare, venosa o della piccola vena safena. L'imaging a risonanza magnetica (MRI) ha rivelato una massa mista ipo- e iso-intensa focale di 2,5 cm × 3,0 cm × 3,2 cm nelle immagini pesate in T1 (T1WI) (), e una massa mista ipo- e iperintensa nelle immagini pesate in T2 (T2WI) (). Non vi erano segni di necrosi, emorragia o formazione di cisti all'interno della massa. Tuttavia, è stato osservato un edema e un rigonfiamento del tessuto molle adiacente. Le immagini di T1WI potenziate con gadolinio hanno rivelato un evidente aumento perilesionale, in particolare nella regione adiacente al tessuto normale (). Il rapporto di MRI ha suggerito un tumore maligno osseo nella fibula distale destra. In base alla diagnosi radiologica, il 5 marzo 2018, sono state effettuate la resezione del tumore della fibula distale destra e la fissazione esterna con innesto fibulare autologo e ricostruzione. Il tumore era ben delimitato e localizzato nella fibula distale destra a 6 cm dalla caviglia destra, senza infiltrarsi nei vasi sanguigni e nei nervi circostanti. Non sono stati trovati noduli metastatici visibili attorno al tumore. La colorazione istologica ha mostrato che le cellule epiteliali fibroblastiche erano ovoidi e disposte in nidi, corde o fogli all'interno di una matrice extracellulare ricca di collagene (). La colorazione immunoistochimica ha mostrato che le cellule tumorali erano positive per CD31 (debolmente positiva), ERG, Fli-1 e mioglobina, e negative per CD34, S-100, actina del muscolo liscio (SMA), desmina, CK (AE1/AE3), CAM5.2, MyoD1 e Myogenin. L'indice di proliferazione Ki-67 era basso (5%) nelle cellule tumorali. Alla fine è stata determinata una diagnosi di SEF primario nella fibula. Dopo 24 mesi di follow-up, la paziente non mostrava segni di recidiva o metastasi. La cronologia della diagnosi e del trattamento è mostrata in.