Una donna di 47 anni con RHD si è presentata con disturbi respiratori da sforzo (Classe III) da 7 giorni. Alla visita, la paziente era ipossica con SpO2 dell'85% a pressione atmosferica e una frequenza respiratoria di 22 respiri/min. L'ossigenoterapia non ha mostrato alcun miglioramento clinico. L'esame fisico ha mostrato clubbing e cianosi, con sospetto di shunting del sangue da destra a sinistra. Il primo tono cardiaco era forte; il tono polmonare del secondo tono cardiaco era accentuato. C'era un soffio mid-diastolico all'apice con accentuazione pre-sistolica. La radiografia del torace mostrava opacità diffuse nel lobo inferiore sinistro del polmone con lieve congestione para-ilare (). L'ecocardiografia è stata effettuata, e ha mostrato una valvola mitrale ispessita e una grave stenosi mitralica [area della valvola mitrale (MVA) di 1,1 cm2 per planimetria 2D] con lieve rigurgito mitralico. L'atrio sinistro era dilatato (dimensione = 54 × 70 mm) con volume atriale sinistro indicizzato di 105,72 ml/m2 e una moderata rigurgito tricuspidale con lieve ipertensione dell'arteria polmonare (pressione sistolica ventricolare destra = 39 mmHg) era presente. L'angiografia polmonare per tomografia computerizzata (CT) ha mostrato molteplici PAVM nel lobo inferiore sinistro del polmone, che coinvolgevano l'arteria polmonare del lobo inferiore sinistro (e). È stato pianificato un intervento complesso costituito da valvuloplastica mitralica con palloncino (BMV) e emboloterapia transcatetere di AVM mediante tappo vascolare. Durante il cateterismo cardiaco preoperatorio, la pressione arteriosa polmonare media basale era di 18 mmHg, la pressione aortica centrale era di 101/82 mmHg (media di 78 mmHg) e il gradiente transmitralico (TMG) era di 18 mmHg. Il paziente è stato sottoposto a BMV con palloncino Inoue da 26 mm (). La procedura è stata positiva con un miglioramento della MVA a 1,9 cm2 e il TMG era di 2 mmHg. Il paziente ha avuto un episodio di attacco ischemico transitorio (TIA) immediatamente dopo la procedura. Il paziente si è ripreso dal TIA entro 30 minuti con una normale scansione cerebrale CT. Pertanto, l'embolizzazione di AVM è stata pianificata come procedura in più fasi dopo 1 mese. Il paziente è stato riammesso dopo 1 mese per la procedura in sequenza. L'angiogramma polmonare, eseguito tramite accesso venoso transfemorale, ha mostrato un'arteria di alimentazione ampia e tortuosa (diametro = 14 mm) proveniente dal ramo inferiore sinistro dell'arteria polmonare che sfocia nella vena polmonare inferiore sinistra (). La fistola è stata introdotta con un catetere per arteria coronaria destra Judkins 5F e un filo guida Terumo 0.035. Una guaina lunga 8F è stata posizionata nella fistola su un filo super rigido Amplatz 0.035. Un dispositivo Amplatzer™ Vascular Plug II di dimensioni 20 mm (30-50% più grande del diametro del vaso bersaglio) è stato selezionato in quanto dotato di una rete di fili in nitinol che assicura una rapida embolizzazione e una buona occlusione in loco. Il dispositivo è stato inserito nella fistola a livello del ramo inferiore sinistro dell'arteria polmonare sotto guida angiografica (). L'angiogramma post-occlusione non ha mostrato alcun vaso di alimentazione che sfociasse nell'atrio sinistro. La saturazione basale dell'ossigeno nel sangue arterioso è migliorata passando dall'87% al 98%. L'angiogramma post-intervento ha mostrato che non vi era alcun vaso di alimentazione che sfociasse nell'atrio sinistro. Il decorso post-intervento è stato privo di eventi. Dopo un breve periodo di follow-up, la paziente è rimasta in buona salute e la sua saturazione dell'ossigeno era del 98% con aria ambiente.