Il bambino di 10 anni descritto qui (Full Intelligence Quotient [FIQ] = 112, Verbal Intelligence Quotient [VIQ] = 106, Performance Intelligence Quotient [PIQ] = 117) era stato diagnosticato con un ritardo nello sviluppo del controllo della testa, del linguaggio e della parola da un pediatra quando aveva un anno e sei mesi. Quando è entrato nella scuola materna, spesso giocava da solo e non si faceva amici a causa dei suoi problemi di comunicazione. Dopo essere entrato nella scuola elementare locale, all'età di 6 anni, ha iniziato a mostrare iperattività e impulsività. Inoltre, ha mostrato sintomi di tic motori e vocali. È stato valutato in una clinica locale e gli è stata diagnosticata una comorbilità di ADHD/ASD con TS. Sebbene inizialmente abbia continuato a prendere risperidone (0,5 mg/giorno), effetti collaterali come mal di testa e ansia lo hanno portato a interrompere il trattamento. Quando aveva 9 anni, un peggioramento dell'impulsività lo ha portato a comportarsi violentemente nei confronti della madre. Ha quindi iniziato il trattamento, in una clinica locale, con atomoxetine (ATX) (30 mg/giorno). Tuttavia, ha interrotto il trattamento perché ha sperimentato un peggioramento dell'irritabilità. Sebbene gli fosse stato prescritto MPH (18 mg/giorno) dopo aver interrotto il trattamento con ATX, ha anche interrotto l'assunzione di MPH, perché i suoi sintomi di tic motori e vocali erano stati esacerbati. Poiché questi sintomi sono continuati, è stato indirizzato al nostro ospedale all'età di 10 anni, con un punteggio ADHD-RS-IV-J di 23 e un punteggio YGTSS di 29. Secondo suo padre, aveva pochi amici perché non era interessato a fare amicizia a scuola. Gli insegnanti spesso riferivano problemi ai suoi genitori, come quando mostrava aggressività fisica verso i suoi amici o scappava da scuola durante la lezione. Si arrabbiava spesso quando i tempi delle attività non corrispondevano al suo solito programma. Gli fu quindi diagnosticato un disturbo da deficit di attenzione/iperattività/autismo secondo i criteri specificati nel DSM-5. Al paziente fu prescritto continuamente il GUAN a una dose iniziale di 1 mg/giorno e aumentata a 3 mg/giorno. Tuttavia, la dose da 3 mg/giorno provocava sonnolenza (punteggio ADHD-RS-IV-J di 10, punteggio YGTSS di 15), e fu quindi ridotta a 2 mg/giorno. Alla dose ridotta, il paziente continuò a prendere il GUAN senza effetti collaterali (punteggio ADHD-RS-IV-J di 9, punteggio YGTSS di 15), mentre non ci fu alcuna chiara differenza di efficacia tra le dosi da 2 mg/giorno e da 3 mg/giorno. È importante sottolineare che i suoi sintomi correlati all'ADHD, come irritabilità, iperattività e disattenzione, così come i suoi tic, migliorarono gradualmente. D'altro canto, il GUAN non ebbe alcun effetto sui sintomi dell'ASD in questo caso. Il paziente fu in grado di continuare a prendere il GUAN per altri 6 mesi (punteggio ADHD-RS-IV-J di 9, punteggio YGTSS di 15) (Fig.