Un uomo di 74 anni è stato ricoverato nel nostro ospedale per dolori addominali e febbre. Aveva ipertensione. Si era sottoposto a un intervento chirurgico per un cancro rettale 7 anni fa e di nuovo per metastasi epatiche 2 anni fa. Ha avuto una recidiva di metastasi epatiche e diffusione peritoneale un anno fa e ha ricevuto chemioterapia (XELOX + bevacizumab). Gli esami del sangue hanno mostrato un elevato numero di globuli bianchi pari a 15.300/mm3. Una tomografia computerizzata (TC) dell'addome con mezzo di contrasto ha mostrato una raccolta di fluido simile a un ascesso che circondava la cistifellea e il colon flessure epatico è stata rilevata la presenza di bile nel tubo di drenaggio addominale. L'esame di contrasto del tubo di drenaggio ha permesso di visualizzare il collo della cistifellea e si è rivelata una fuoriuscita di bile dal moncone della cistifellea. Il ventinovesimo giorno postoperatorio, la fuoriuscita di bile era ancora un problema e si è inserito un tubo di drenaggio nasobiliare endoscopico (ENBD). L'esame di imaging del tubo ENBD ha rivelato che la fuoriuscita era dal moncone della cistifellea. Dopo l'inserimento del tubo ENBD, il volume del tubo di drenaggio addominale è diminuito ed è diventato meno biliare, ma è stato ottenuto un liquido bianco trasparente di 100 ml o più al giorno. Il sessantacinquesimo giorno postoperatorio, l'esame di imaging del tubo ENBD ha permesso di visualizzare il residuo della cistifellea e ha rivelato che il moncone della cistifellea e il dotto biliare comune erano collegati. Il liquido sembrava essere secreto dalla mucosa del residuo della cistifellea. Abbiamo pianificato di utilizzare la coagulazione al plasma di argon (APC) per cauterizzare la mucosa della cistifellea attraverso la fistola del tubo di drenaggio addominale. Alla paziente è stata fornita una spiegazione completa della procedura e si è ottenuto un consenso informato scritto. Tutte le procedure utilizzate in questo caso sono state approvate dal comitato etico del nostro ospedale. La cauterizzazione APC è stata eseguita tre volte sui POD 64, 71 e 82. Si è trattato di una procedura video-assistita che ha utilizzato un colangioscopio CHF-U (Olympus Co., Tokyo, Giappone), e il diametro dello scope era di 5,2 mm. La APC è stata eseguita con un generatore ad alta frequenza (VIO 300D), una sorgente di argon automaticamente regolata (APC2), e sonde APC flessibili (tutte prodotte da ERBE Elektromedizin, Tuebingen, Germania). Abbiamo utilizzato gas argon con un flusso di 1,5-2 L/min e un'uscita ad arco ad alta frequenza di 50-60 W. La colangioscopia ha mostrato che la membrana del residuo della cistifellea era ampiamente riconosciuta, e l'ingresso al dotto colecistico è stato trovato nella parte posteriore. Poiché la sicurezza della cauterizzazione APC della mucosa della cistifellea non era stata precedentemente segnalata, abbiamo inizialmente provato a cauterizzare la membrana non interamente, ma in modo casuale in diversi punti. Dopo la seconda cauterizzazione, abbiamo trovato una sclerosi nella regione che era stata precedentemente cauterizzata. Non ci sono state complicazioni, e la seconda regione è stata cauterizzata completamente. Una piccolissima regione della membrana è stata cauterizzata sul POD 82. Il volume di drenaggio addominale è diminuito nel tempo dopo la rimozione del tubo ENBD sul POD 87 e del tubo di drenaggio addominale sul POD 90. È stato dimesso il POD 95, e 7 mesi dopo l'intervento chirurgico, una TAC di follow-up ha mostrato che il residuo della cistifellea era atrofico (Fig.