Nel novembre 2009, un bambino di 3 anni si è presentato al nostro Pronto Soccorso con una storia di 4 giorni di edema progressivo di piedi, gambe e periorbitale. Insieme all'edema, il suo peso corporeo è aumentato da 14,3 kg a 17,2 kg. La storia medica includeva infezioni ricorrenti del tratto urinario e due settimane prima un'infezione del tratto respiratorio superiore, caratterizzata da tosse, mal di gola e congestione nasale, risolta spontaneamente in 3 giorni. L'esame fisico ha evidenziato un'anemia generalizzata. La pressione arteriosa era normale. L'analisi iniziale delle urine ha mostrato una forte proteinuria (6,67 g/l), confermata dalla raccolta delle urine delle 24 ore che ha mostrato una concentrazione di proteine di 8,5 g/l. Altri risultati di laboratorio includevano ipoproteinemia (4,8 g/dl), bassa albumina sierica (2,0 g/dl), ipercolesterolemia (440 mg/dl), elevata lipoproteina a bassa densità (238 mg/dl) e ipertrigliceridemia (230 mg/dl). Il sedimento urinario mostrava una lieve microematuria (6-10 eritrociti per campo) e rari cilindri granulati. È stato prelevato un tampone nasofaringeo. I livelli di complemento C3 e C4, la proteina C reattiva, la creatinina sierica e l'azoto ureico nel sangue erano normali o non rilevabili. La clearance della creatinina al momento della diagnosi era di 111 ml/min. È stata effettuata RT-PCR sul tampone nasofaringeo, poiché il paziente aveva riferito sintomi respiratori e poiché in quella stagione l'influenza A/H1N1 era epidemica in Italia; il risultato è stato positivo per influenza A/H1N1. NS è stata trattata con restrizione di liquidi, dieta a basso contenuto di sodio e prednisone 60 mg/m per os al giorno. La pressione arteriosa, il peso corporeo e l'equilibrio idrico sono stati monitorati quotidianamente. Poiché la sieroalbumina era diminuita (1,3 g/dl), è stata somministrata un'infusione di 50 ml di albumina al 25%, seguita da un bolo intravenoso di 17 mg di furosemide. È interessante notare che, 24 ore dopo, il paziente ha mostrato un aumento dell'edema periorbitale e ha sviluppato un idrocele scrotale bilaterale. Il tampone nasofaringeo è risultato positivo al virus dell'influenza A/H1N1 e si è iniziato anche un trattamento con oseltamivir 60 mg due volte al giorno. Nel corso delle successive 48 ore, il paziente ha ottenuto un significativo miglioramento clinico dei sintomi correlati all'anasarca. I test di laboratorio eseguiti dopo 10 giorni di terapia corticosteroidea hanno mostrato un aumento delle proteine sieriche (6,2 g/dl) e dell'albumina sierica (3,5 g/dl), insieme a una concentrazione di proteine inferiore a 0,07 g/l nella raccolta delle urine delle 24 ore. Il peso alla dimissione era di 14.400 kg. Secondo le più recenti linee guida sulla gestione della NS a esordio infantile, il trattamento con prednisone è stato ridotto a 40 mg/m a giorni alterni dopo 6 settimane e prolungato per ulteriori 6 settimane, poi sospeso senza riduzione graduale della dose[]. Le condizioni cliniche e i test di laboratorio alla sospensione erano normali e non sono stati segnalati effetti collaterali della terapia corticosteroidea. Il follow-up clinico e di laboratorio, effettuato mensilmente per i primi 3 mesi e poi a 6 e 12 mesi dalla dimissione, non ha mostrato alcuna ricaduta di NS o complicazioni respiratorie.