Riportiamo il caso di una paziente di 40 anni, sposata, attualmente disoccupata ma con una storia lavorativa di lavoro in una stazione di servizio, che si è presentata alla clinica lamentando insonnia negli ultimi due anni. Ha riferito di non dormire affatto durante la maggior parte delle notti. Nelle notti in cui percepiva di dormire, si addormentava intorno alle 4:00 del mattino, e solo per pochi minuti. La sua solita ora di dormire era alle 22:00 e si alzava intorno alle 9:00 del mattino. La paziente riferiva irritabilità e pensieri negativi ricorrenti che la preoccupavano per tutta la notte. Riferiva una sonnolenza diurna eccessiva, ma il punteggio della scala di sonnolenza di Epworth era pari a zero. La paziente negava di fare sonnellini diurni, di avere incubi, di russare, di soffrire di sindrome delle gambe senza riposo o di avere altri disturbi del sonno prima di questi ultimi due anni. La paziente aveva una storia di sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS, o infezione da HIV di stadio IV, secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità) diagnosticata 13 anni prima, durante una visita prenatale. Fu iniziato un trattamento con una terapia antiretrovirale, ma l'adesione al trattamento fu estremamente scarsa; negli ultimi 2 anni, il numero totale di CD4 oscillava tra 15 e 85/µl e il numero di copie di HIV-RNA tra 10.560 e 24.343/ml. Aveva anche una storia pregressa di appendicectomia con ileostomia, con successiva diagnosi di linfoma maligno diffuso a cellule B, per il quale ricevette le cure appropriate e si trova in fase di follow-up. Due anni fa, iniziò ad avere episodi di cefalea progressiva e vertigini. Una tomografia computerizzata (CT) del cervello durante l'indagine rivelò un'ampia area di ipo-densità nella regione nucleocapsulare sinistra, che mostrava lesioni con intensificazione anulare nella regione con edema perilesionale circostante, dopo somministrazione di contrasto. Una risonanza magnetica del cervello acquisita in seguito mostrò una lesione residua nella regione nucleocapsulare sinistra (). Sulfadiazina, pirimetamina, acido folinico e desametasone furono usati per trattare la neurotossoplasmosi, insieme alla terapia antiretrovirale, con buoni risultati. Il paziente è stato indirizzato alla clinica dei disturbi del sonno con la lamentela di insonnia totale. Il trattamento iniziale comprendeva amitriptilina e trazodone, senza risposta. L'esame neurologico era normale e non è stato identificato alcun disturbo cognitivo. Una polisonnografia ha mostrato un'efficienza del sonno del 74,2%, e un tempo totale di sonno di 290 minuti (16,4% N1, 36,9% N2, 27,6% N3 e 19,1% REM), 16,6 risvegli all'ora, tempo di veglia dopo l'inizio del sonno di 97,5 minuti, normale indice apnea-ipopnea (1,0/h), un nadir SaO2 del 97% e nessuna indicazione di movimenti periodici degli arti nel sonno di 1,4/h. La paziente, comunque, riferì di non essere stata in grado di dormire in alcun momento durante l'esame, portando alla diagnosi di SSM. Le fu fornita una guida sulla malattia e le fu raccomandata una terapia cognitivo-comportamentale e sull'igiene del sonno.