Un bambino di due anni fu ricoverato in ospedale con distensione per un giorno. Era sudato e aveva dense papule sparse sulla testa e sul viso. La distensione era immediatamente evidente, con una circonferenza addominale di 59 cm e un'ombra venosa visibile nella parete addominale. Una massa enorme poteva essere palpata durante l'esame rettale digitale. La tomografia computerizzata (CT) rivelò lesioni diffuse sul fegato, sulla cistifellea, sui reni, sui tubi intestinali e sul peritoneo, nonché lesioni neoplastiche (indicative di linfoma), ernia inguinale obliqua sinistra e effusioni pleuriche bilaterali. L'ecografia addominale rivelò molte masse ipoecogene nella cavità addominale-pelvica; come nel fegato; più segmenti di parete intestinale ispessita (considerando il linfoma). I risultati di un elettrocardiogramma erano normali. Tuttavia, i test biochimici del siero erano anormali, mostrando aspartato aminotransferasi di 137U/L, lattato deidrogenasi (LDH) di 1698U/L, e a-idrossibutirrato deidrogenasi di 1132U/L. Gli elettroliti del siero erano vicini ai livelli normali. Il livello di acido urico era di 902umol/L. L'analisi delle urine ha evidenziato un eccesso di urobilinogeno, chetoni, proteine e peso specifico di 1 0.035. La puntura ossea sternale non ha mostrato anomalie evidenti. La biopsia del midollo osseo non è stata eseguita. A causa dell'elevato carico tumorale, preoperativamente sono state somministrate idratazione endovenosa (1500 ml/m2), alcalinizzazione delle urine (bicarbonato di sodio 1,5 g/d) e diuresi (furosemide 10 mg/d). La produzione giornaliera media di urina è stata di 415 ml e l'acido urico è diminuito leggermente a 877 umol/L due giorni dopo. Il tumore si è rivelato eccezionalmente grande e la distensione addominale della bambina è progredita rapidamente. Per confermare la diagnosi il prima possibile, il terzo giorno dal ricovero è stata effettuata una biopsia aperta del tumore. L'anestesia generale è stata indotta utilizzando mivacurium cloruro per via endovenosa e mantenuta con sevoflurano tramite tubo endotracheale. Dopo aver localizzato il tumore tramite ultrasuoni B, è stata praticata un'incisione trasversale larga 3 cm nell'addome superiore. Il tumore è stato visto al margine inferiore del lobo destro del fegato ed era aderente ai tessuti circostanti. L'omento era ispessito, edematoso e di colore pallido. Sono stati prelevati campioni di un centimetro cubo sia del tumore che dell'omento e inviati per un esame patologico. La patologia rapida ha rivelato che il tumore era maligno e aveva metastatizzato all'omento. Il bambino ha sviluppato improvvisamente tachicardia (∼ 190 battiti/min) mentre veniva chiusa l'incisione addominale. L'elettrocardiografia ha rivelato complessi QRS allargati e onde T ad alto picco. Sono stati effettuati sia il raffreddamento fisico che l'embolizzazione con dexibuprofen, poiché la sua temperatura corporea era salita a 41,3 °C. Inoltre, è stata somministrata un'iniezione endovenosa di lidocaina e la frequenza cardiaca del bambino è gradualmente diminuita a 25 battiti/min. Ciò ha richiesto una compressione toracica e un'iniezione endovenosa di epinefrina, dopo di che la frequenza cardiaca è tornata a un ritmo sinusale di ∼ 95 battiti/min. Un campione di sangue inviato per un esame di laboratorio ha rivelato un livello di potassio sierico di 6,99 mmol/l; calcio totale di 1,09 mmol/l; pH di 7,041; BE di -14,1. Nonostante le multiple iniezioni endovenose di bicarbonato di sodio, gluconato di calcio, epinefrina, insulina e furosemide, la frequenza cardiaca del paziente è rimasta instabile. Si è considerata una diagnosi di STLS. Dopo un ritorno temporaneo al normale ritmo cardiaco e alla respirazione autonoma, il paziente è stato immediatamente trasferito nella unità di terapia intensiva chirurgica (SICU). I risultati iniziali del sangue nella SICU hanno mostrato che i livelli di potassio erano saliti a 7,38 mmol/l e l'acido urico nel sangue a 1145 umol/l, mentre la concentrazione totale di calcio era scesa a 1,18 mmol/l. L'alanina transaminasi (ALT) è stata registrata a 1909 U/L e l'oxaloacetato transaminasi (AST) a 7306 U/L. La CRRT è stata iniziata a causa dei livelli di potassio sierico persistentemente elevati. È stato adottato un modo di emodiafiltrazione venosa-venosa continua (CVVHDF). Dopo l'inizio della CVVHDF, le aritmie sono diminuite in frequenza e dopo 6 ore, il potassio sierico era sceso a 4,92 mmol/l. Inoltre, l'acido urico nel sangue è diminuito a 207 umol/l a 4 giorni postoperatoriamente. La diagnosi patologica finale ha confermato il linfoma di Burkitt. Il paziente è stato svezzato dal CVVHDF 4 giorni dopo l'operazione ed è stato estubato con successo sei giorni dopo l'operazione. Il suo fegato si è gradualmente ripreso, esibendo risultati stabili del sangue (ALT di 248 U/L, AST di 127 U/L, fosfatasi alcalina (ALP) di 119 U/L, gamma glutamil transferasi (GGT) di 142 U/L). Abbiamo osservato che la funzione renale è tornata alla normalità nei successivi 10 giorni. La circonferenza addominale è stata ridotta a 55 cm. Prima della chemioterapia, sono stati somministrati rasburicase, che può ridurre l'acido urico, idratazione e alcalinizzazione per prevenire il TLS. Attualmente è in chemioterapia di mantenimento e non ha avuto ulteriori episodi di TLS (Fig.