Un uomo di 35 anni è stato sottoposto a visita per febbre alta, un rigonfiamento fluttuante di 5 cm × 5 cm nella fossa sovraclavicolare che si estendeva nella parete toracica anteriore () e una lesione osteolitica di 1 cm × 1 cm nella parte centrale della clavicola destra (), scoperta per caso sulla radiografia del torace. L'ascesso si era sviluppato lentamente nell'arco di un mese, ma il paziente aveva sviluppato febbre nell'arco di tre giorni. Il paziente non aveva precedenti di TBC o di procedure effettuate in questa regione. La risonanza magnetica (MRI) della clavicola è stata effettuata per determinare l'estensione dell'infezione ossea. La MRI è stata segnalata come un focus osteolitico nella parte centrale della clavicola destra con assottigliamento ed erosione della corteccia, associato a tessuti molli periassiali eterogenei e foci/ascessi non migliorati. Questi risultati hanno suggerito un'eziologia infettiva (osteomielite). L'emoglobina preoperatoria era di 10,1 g/dl, la conta dei leucociti era di 14.800/mm3, la velocità di sedimentazione eritrocitaria era di 72 mm/h e la proteina C-reattiva era positiva. Il paziente era HIV, epatite B ed epatite C negativo. La radiografia del torace mostrava un'opacità eterogenea nel lobo medio destro del polmone. A causa dell'immagine della formazione di ascesso acuto, è stata presa la decisione di un debridement chirurgico primario del focus. Il paziente è stato sottoposto a drenaggio dell'ascesso e debridement della clavicola in anestesia generale. La clavicola presentava un difetto di 1 cm × 0,5 cm nella corteccia superiore e inferiore (-). Campioni di pus e osso sequestrato sono stati inviati per colorazione di Gram, sensibilità di coltura, GeneXpert, coltura della tubercolosi e colorazione. Il paziente è stato sottoposto a trattamento antibiotico empirico fino a quando non sono stati disponibili i risultati delle colture. Il paziente è stato indirizzato alla medicina toracica per opacità nella radiografia del torace e gli è stata diagnosticata la tubercolosi polmonare, per la quale gli è stata consigliata la terapia anti-Koch. La cultura del pus rivelò la crescita di Staphylococcus aureus sensibile alla meticillina, l'istopatologia mostrò un'infiammazione granulomatosa, mentre GeneXpert e la cultura della tubercolosi mostrarono Mycobacterium tuberculosis, sensibile alla rifampicina. La cultura del sangue non mostrò crescita. Sulla base di questi rapporti, il paziente fu iniziato ad amoxicillina iniettabile + acido clavulanico 1,2 g due volte al giorno per una settimana insieme alla terapia anti-Koch per 6 mesi con rifampicina, isoniazide, etambutolo e pirazinamide per 2 mesi e 4 mesi di rifampicina, isoniazide ed etambutolo. Al paziente fu dato un immobilizzatore universale della spalla per proteggere la clavicola. Gli esercizi del pendolo e della gamma del gomito iniziarono due settimane dopo l'intervento. Gli esercizi della gamma di movimento della spalla furono permessi dopo 4 settimane. Non fu permesso di sollevare oggetti pesanti fino a quando non fu vista la guarigione ossea. La ferita chirurgica è guarita senza complicazioni dopo 15 giorni. La lesione ossea ha mostrato segni di guarigione radiologica a 2 mesi di follow-up, con risoluzione completa a 5 mesi di follow-up (). A 9 mesi di follow-up, il paziente non ha avuto lamentele ed è stato in grado di usare il suo braccio comodamente per svolgere attività in quota, tra cui sollevare oggetti pesanti ().