Un uomo di 65 anni si è presentato con una massa subcarinale scoperta casualmente durante la visita preoperatoria per un cancro alla vescica. L'imaging a risonanza magnetica ha rivelato una massa circoscritta che suggeriva una cisti broncogena. Dopo aver completato una resezione transuretrale del cancro alla vescica, è stato indirizzato al nostro reparto e si è sottoposto a una resezione chirurgica del tumore. Il paziente è stato posizionato in posizione prona e il suo braccio destro è stato sollevato cranialmente. In condizioni di ventilazione a un polmone, il primo port 5 mm è stato inserito nel quinto spazio intercostale (ICS) sulla linea ascellare mediana destra (port 1, Fig. 1). La CO2 è stata insufflata attraverso questo port a una pressione di 8 mmHg. In condizioni di vista toracoscopica, il secondo port 5 mm e il terzo port 12 mm sono stati inseriti nel nono ICS sulla linea scapolare (port 2) e nel settimo ICS sulla linea ascellare mediana (port 3), rispettivamente. Con il toracoscopio inserito attraverso il port 2, il chirurgo ha tenuto un afferratore ed un elettrocauterio tramite il port 3 e il port 1. In aggiunta all' insufflazione di CO2, un effetto di gravità ha anche facilitato l' esposizione del mediastino posteriore e della massa subcarinale in modo sufficientemente ampio senza alcuna retrazione. La pleura mediastinica è stata incisa inferiormente per mobilizzare il tumore dal pericardio e dai bronchi. Tuttavia, 10 minuti dopo l'inizio dell'intervento, è stato necessario ricorrere alla ventilazione bilaterale a causa di ipossemia quando la sua saturazione di O2 è scesa all'81%, probabilmente a causa della compressione diaframmatica (il suo indice di massa corporea era di 25,3). Ciononostante, il campo operatorio è stato mantenuto in modo eccellente anche con ventilazione bilaterale e abbiamo completato la resezione totale del tumore con successo. Il tempo operatorio e la perdita di sangue stimata sono stati di 126 min e 1 g, rispettivamente. Un esame istologico ha rivelato che la parete della cisti rivestita da epitelio ciliato pseudostratificato conteneva muscolo liscio, coerente con una diagnosi di cisti broncogena. Il decorso postoperatorio è stato privo di eventi e è stato dimesso 3 giorni dopo l'intervento.