Una donna di 56 anni si è presentata al Pronto Soccorso dopo una caduta. La paziente ha riferito di avere avuto febbre negli ultimi due giorni e di aver accusato un capogiro che l'ha portata a cadere. Non ha avuto perdita di coscienza o lesioni alla testa a seguito della caduta. Ha anche riferito di avere un colpo di tosse non produttiva, diversi episodi di vomito non biliare e non sanguinoso e due episodi di diarrea. La paziente aveva una storia clinica di cardiopatia ischemica cronica, diabete mellito di tipo 2, iperlipidemia e ipertensione. Non aveva allergie note a farmaci. Ha negato di aver bevuto alcolici, di aver fumato o di aver fatto uso di droghe illegali. La sua storia di viaggi comprendeva un viaggio in India tre mesi fa. All'esame fisico appariva sudata, letargica e in dolore, con una pressione arteriosa di 125/95 mmHg, una frequenza cardiaca di 127 battiti al minuto, una frequenza respiratoria di 20 al minuto, una saturazione di ossigeno del 97% con aria ambiente e una temperatura di 39,7°C. Un esame addominale rivelò che era dolente nel quadrante inferiore destro e nel quadrante superiore destro, senza tenerezza o protezione da rimbalzo, e il segno di Murphy era negativo. L'esame degli altri sistemi non rivelò anomalie. In base alla storia clinica e all'esame, è stata fatta una diagnosi di lavoro di polmonite e di possibile appendicite acuta o diverticolite. Le è stato somministrato fluido salino normale per via endovenosa, antibiotici per via endovenosa e analgesia. L'elettrocardiogramma mostrava tachicardia sinusale con inversione dell'onda T non specifica. La radiografia del torace mostrava polmoni chiari e dimensioni cardiache normali. Sono stati ordinati un pannello renale, un pannello epatico, un emocromo completo, proteina C-reattiva, prolattina e analisi delle urine. La paziente aveva transaminiti, marcati aumenti dei marker infiammatori e trombocitopenia. I risultati dei laboratori della paziente sono mostrati in. Il paziente è stato sottoposto a una tomografia computerizzata (TC) dell'addome e del bacino con contrasto endovenoso per escludere appendicite o diverticolite. mostra i risultati della TC per questo paziente. I risultati hanno mostrato un corpo estraneo radio-denso all'interno del segmento epatico, molto probabilmente un osso di pesce con il sito di perforazione probabilmente nello stomaco distale. Attorno al corpo estraneo c'è una regione ipodensa ben definita che suggerisce un'area flemmonica infiammata di dimensioni 9,4 × 7,0 cm. Non erano presenti ematomi sottocapsulari, fluidi liberi intra-addominali o pneumoperitoneo. La paziente fu poi ammessa al reparto generale e fu trattata in modo conservativo con antibiotici per via endovenosa per 15 giorni. Fu inizialmente sottoposta a Ceftriaxone e Metronidazole e successivamente passò a Piperacillin/Tazobactam il giorno 4 della malattia. Il giorno 10 dell'ammissione, la paziente si sottopose a una nuova TAC dell'addome e del bacino e si scoprì che l'ascesso era aumentato significativamente di dimensioni e fu inserito un catetere percutaneo in quel momento. Il giorno 18 l'ascesso aveva ancora le stesse dimensioni e la paziente continuava a presentare febbre alta, quindi la paziente si sottopose a un drenaggio dell'ascesso del fegato che mostrò un ascesso eterogeneo nel segmento 4 che si estendeva fino al segmento 8, ma non si vide alcun ascesso liquido e non si trovò alcun corpo estraneo. Il giorno 27 fu fatta una nuova TAC dell'addome e del bacino, perché la paziente continuava a presentare febbre alta, mostrando sacche di raccolta residua nel lobo destro del fegato con un corpo estraneo ancora presente e quindi fu inserito un nuovo drenaggio percutaneo. Il giorno 29 il drenaggio fu rimosso perché la produzione di drenaggio era diminuita. Fu eseguita un'ecografia del fegato il giorno 34 e si notò un'area ipoecogena eterogenea mal definita nel fegato che si estendeva dal segmento 4 al 8. Non si vide alcuna nuova lesione epatica focale. Fu fatto un nuovo ultrasuono il giorno 44 e la cavità dell'ascesso era ora più piccola e c'era ancora un residuo di corpo estraneo. La paziente è stata dimessa con successo, senza sintomi, il giorno 55. La paziente è rimasta in buona salute durante il follow-up. Le sono state fatte ripetute ecografie a distanza di 1 mese e 3 mesi dalla dimissione, che hanno mostrato un'area ipoecogena eterogenea, che era diminuita di dimensioni, ma che presentava ancora l'osso di pesce.