Una donna di 77 anni si è presentata con perdita di peso e dolore nell'addome inferiore destro, che erano iniziati un mese prima del ricovero. La sua storia medica passata era significativa per l'ipertensione, che richiedeva farmaci. La sua storia familiare non includeva alcun caso di cancro del colon-retto. I dati di laboratorio mostravano anemia e un livello di antigene carcinoembrionico (CEA) di 5,7 ng/mL. La colonscopia mostrava un tumore avanzato e ostruttivo nel cieco, e la biopsia rivelava un adenocarcinoma. La tomografia computerizzata addominale (CT) mostrava un ispessimento irregolare della parete, potenziato dal contrasto, nel cieco, con linfonodi pericolici ingrossati. Le fu diagnosticato un cancro del cieco localmente avanzato. Considerando il dolore progressivo e la dilatazione dell'intestino tenue causati dal tumore grande ostruttivo, abbiamo eseguito una resezione ileocecale con laparotomia a cielo aperto. La diagnosi patologica era di adenocarcinoma tubulare e mucoso con T3N2aM0 (stadio IIIB, classificazione UICC TNM, 8a edizione). Il decorso postoperatorio è stato privo di eventi, e il livello di CEA è stato successivamente normalizzato. Ha iniziato la terapia con capecitabina più oxaliplatino (CAPOX: capecitabina orale 2000 mg/m2 al giorno nei giorni 1-14 più oxaliplatino per via endovenosa 130 mg/m2 al giorno nel giorno 1 di un ciclo di 3 settimane) come chemioterapia adiuvante a partire da 6 settimane dopo l'intervento. Tre mesi dopo l'intervento, ha notato un rigonfiamento addominale nella zona dell'incisione mediana. Le è stata diagnosticata un'ernia incisionale durante l'esame fisico. Ha tollerato 8 cicli di terapia CAPOX. Dopo il completamento della chemioterapia adiuvante, è stata effettuata una TC di sorveglianza che non ha mostrato alcuna recidiva del cancro (10 mesi dopo l'intervento). Il suo disagio addominale è persistito a causa dell'ernia incisionale, e ha affermato che la sua qualità di vita quotidiana (QOL) era peggiorata. Ha voluto sottoporsi a un intervento chirurgico per l'ernia incisionale. Pertanto, abbiamo pianificato una riparazione dell'ernia incisionale laparoscopica 11 mesi dopo l'intervento iniziale. La riparazione laparoscopica è stata effettuata utilizzando la tecnica del lembo intraperitoneale. La laparoscopia esplorativa non ha mostrato metastasi epatiche o peritoneali. L'orifizio dell'ernia era di dimensioni 5,2 cm × 5,0 cm con adesioni minime. Il difetto è stato chiuso utilizzando una sutura barbata assorbibile, e una rete multifilamento di poliestere con un film di collagene bioassorbibile è stata posizionata per coprire il difetto. La rete è stata tagliata per ottenere una sovrapposizione di 5 cm per il difetto. La rete è stata fissata con fili prefissati e punti assorbibili con la tecnica a doppia corona (). Cinque mesi dopo la riparazione dell'ernia incisionale (16 mesi dopo l'intervento iniziale), la TAC di sorveglianza ha mostrato metastasi della parete addominale nella linea mediana e metastasi multiple del fegato e del peritoneo (a-e). Il livello di CEA è aumentato a 9,9 ng/mL. Queste lesioni metastatiche erano ovviamente non resecabili, indicando la chemioterapia sistemica. Poiché il campione di cancro del colon precedentemente resecato mostrava la mutazione RAS, abbiamo selezionato il regime FOLFIRI più bevacizumab, costituito da bevacizumab (5 mg/kg), irinotecan (150 mg/m2), bolus FU (400 mg/m2) e leucovorin (400 mg/m2), seguito da infusioni di FU di 46 ore (2400 mg/m2). Due giorni dopo la prima infusione terapeutica, la paziente ha avuto nausea e vomito. La TAC addominale ha mostrato un'ostruzione dell'intestino tenue. È stato iniziato un trattamento conservativo con digiuno e intubazione intestinale, ma i suoi sintomi ostruttivi si sono ripetuti a brevi intervalli. Successivamente, abbiamo deciso di eseguire un intervento chirurgico palliativo con bypass intestinale. L'intervento è iniziato con una laparoscopia esplorativa, che ha rivelato una recidiva locale intorno all'anastomosi e che la rete utilizzata per la riparazione dell'ernia incisionale era completamente coperta da multipli noduli di metastasi peritoneale (). Abbiamo poi eseguito una laparotomia nel quadrante superiore sinistro e costruito un bypass intestinale tra il digiuno e il colon trasverso. Due mesi dopo l'intervento di bypass, la paziente ha ripreso il regime di trattamento con FOLFIRI più bevacizumab (lo stesso protocollo citato in precedenza). Dopo 4 cicli, la TAC ha mostrato una significativa progressione di tutte le lesioni ricorrenti. A questo punto, la paziente non ha voluto sottoporsi a ulteriori chemioterapie e ha deciso di ricevere la migliore assistenza di supporto. È stata trasferita in una struttura di assistenza infermieristica e è morta due anni dopo l'intervento iniziale.