Una donna di circa 70 anni con una storia di ipertensione e iperlipidemia ha sviluppato un improvviso attacco di cefalea e difficoltà di parola seguiti da mancanza di reattività. Le immagini della tomografia computerizzata (TC) iniziale hanno rivelato un'emorragia subaracnoidea di grado 4 di Fisher. C'era sangue prominente nelle cisterne soprasellari, pre-pontine e perimesencefaliche di sinistra con una componente intraparenchimale che si estendeva al talamo di sinistra, al mesencefalo e al cervelletto. Al momento del trasferimento alla nostra istituzione, il suo esame neurologico era scarso con evidenza di un debole riflesso della tosse e flessione degli arti inferiori a stimolo doloroso. A seguito del posizionamento di un drenaggio ventricolare esterno per il trattamento dell'idrocefalo acuto, la paziente si è sottoposta ad un angiogramma cerebrale diagnostico che ha rivelato un aneurisma P2 sinistro multilobulare di dimensioni massime pari a 8,0 mm. L'aneurisma PCA sinistro aveva un'origine fetale. Durante l'angiografia per catetere per l'avvolgimento endovascolare, l'angiogramma dell'arteria carotide interna sinistra (ICA) ha mostrato un PPTA che alimentava la metà distale della BA, compresi gli SCA bilateralmente e l'aneurisma PCA destro, ma non quello sinistro, che aveva un'origine fetale. La metà prossimale della BA fino ai complessi AICA-arteria cerebellare posteriore (PICA) è stata isolata dalla metà distale da un'atresia basilare media e si è alimentata esclusivamente dall'arteria vertebrale destra (VA). La VA sinistra era ipoplasica. Nonostante il successo dell'avvolgimento dell'aneurisma, la paziente non ha avuto un significativo miglioramento clinico. Data la sua persistente scarsa valutazione neurologica nei giorni successivi, la famiglia ha deciso di adottare misure di comfort. La paziente è infine deceduta il giorno 2 dell'ospedale.