A febbraio 2019, a una donna di 65 anni è stato diagnosticato un carcinoma ovarico sieroso di stadio IVB FIGO (adenopatie cardiache, patologico-radiologiche) e ha ricevuto quattro cicli di chemioterapia con carboplatino AUC6 e paclitaxel 175 mg/m2 come trattamento neoadiuvante. La paziente ha ottenuto una risposta clinica e radiologica, compresa la remissione del coinvolgimento cardiaco. Il comitato multidisciplinare ha raccomandato un intervento chirurgico di debulking ad intervalli nel mese di agosto 2019. Consisteva in un'isterectomia totale, una doppia adnectomia, un'omentectomia, un'appendicectomia e un'ampia peritonectomia; la linfoadenectomia non era necessaria a causa dell'assenza di linfonodi macroscopici. L'intervento chirurgico è stato ottimale senza malattia residua macroscopica. La consulenza genetica ha rivelato una mutazione patogena germinale nel gene BRCA1 (c.3770-3771delAG). Dopo l'intervento chirurgico, la paziente ha completato tre cicli di carboplatino e paclitaxel, terminando l'ultimo dei cicli nel mese di novembre 2019. Olaparib (300 mg/m2 bid) è stato iniziato come terapia di mantenimento. A causa di una ricorrente anemia di grado 3 nonostante le riduzioni della dose, il trattamento è stato interrotto nel mese di dicembre 2020. La prima recidiva è stata rilevata nel gennaio 2021, quando il platino rimaneva ancora un'opzione. Era localizzata nel peritoneo e nei linfonodi mediastinali e pertanto era considerata non resecabile. La paziente è stata arruolata in una sperimentazione clinica per il trattamento di seconda linea con carboplatino AUC5-liposomiale pegilato doxorubicina 30 mg/m2 +/− antiPDL1, ottenendo una risposta parziale dopo tre cicli nel maggio 2021, che è stata mantenuta dopo cinque cicli. Nell'ottobre 2021, ha iniziato la terapia di mantenimento con niraparib 200 mg al giorno +/− antiPDL1 fino a quando è stata rilevata la progressione delle adenopatie nel mediastino nel marzo 2022. Il trattamento di terza linea consisteva in paclitaxel settimanale (80 mg/m2) più bevacizumab bisettimanale (15 mg/kg) con una risposta parziale nella prima scansione CT. Nell'ottobre 2022, la paziente ha iniziato a manifestare sintomi non specifici di epigastralgia ed esofagite, inizialmente trattati con inibitori della pompa protonica, in quanto non è stata rilevata alcuna progressione nel mediastino nella scansione computerizzata (CT) e la prima esofagogastroscopia non ha mostrato lesioni nella mucosa. Nel dicembre 2022, i sintomi clinici sono progrediti fino a disfagia e afonia, e i livelli di Ca 125 sono aumentati drammaticamente da 300 UI/mL a 1.500 UI/mL in 2 settimane, e una scansione CT ha mostrato ispessimento esofageo, mostrato in. Il paziente è stato ricoverato in ospedale a causa di una condizione respiratoria infettiva nel gennaio 2023 e, poiché l'afonia e la lieve disfagia persistevano, è stato effettuato un secondo esame con ecografia endoscopica (EUS). I risultati hanno mostrato un ispessimento diffuso della parete esofagea con preservata ecostruttura stratificata, a spese degli strati più superficiali (mucosa e sottomucosa) con placche biancastre/giallastre compatibili con una candida esofagea estesa. Sono state effettuate biopsie, che hanno evidenziato una grave candidosi; in quel momento non sono state identificate cellule maligne. Il fluconazolo (400 mg/giorno) è stato somministrato per 21 giorni e il trattamento oncologico è stato interrotto a causa di una malattia infettiva attiva. Dopo aver completato il trattamento con antimicotici, il paziente ha continuato con una progressiva disfagia fino a diventare completa per i solidi e parzialmente per i liquidi. Il paziente è stato ricoverato in ospedale all'inizio di febbraio 2023 perché si sospettava una progressione della malattia. Il paziente presentava segni clinici di deterioramento e malnutrizione. La diagnosi differenziale in quel momento era una malattia progressiva con infiltrazione esofagea rispetto alla candidosi resistente al fluconazolo; tuttavia, una TAC mostrava un aumento dell'ispessimento esofageo e i livelli di Ca 125 continuavano ad aumentare a 4.500 UI/mL. Abbiamo considerato di ripetere l'esofagogastroscopia, che ha rivelato un'ulcera fibrinata di 15 mm con una morfologia ovoidale compatibile con la fistula al mediastino, come mostrato in. È stato quindi inserito un sondino nasogastrico. L'evoluzione clinica della paziente è peggiorata con segni di sepsi dovuta a mediastinite con progressiva insufficienza respiratoria fino alla morte della paziente nonostante il trattamento antibiotico e di supporto. I referti patologici hanno descritto un'infiltrazione da carcinoma sieroso di alto grado coerente con la progressione della malattia, come mostrato in. Gli autori hanno completato la CARE Checklist per questo caso, allegata come materiale supplementare online (per tutti i materiali supplementari online, vedere).