Una ragazza di 12 anni è stata ricoverata al pronto soccorso del nostro ospedale con dolori addominali e vomito incessante. L'esame fisico e i risultati ematici erano normali. Anche i risultati dell'ecografia transaddominale erano normali e il team del pronto soccorso ha deciso di dimettere la paziente dal pronto soccorso con una diagnosi preliminare di gastroenterite acuta e l'ha indirizzata al reparto di pediatria per ulteriori controlli. Tuttavia, un giorno dopo, la paziente è stata nuovamente ricoverata al pronto soccorso con ulteriori dolori addominali, mal di testa e dolori al petto. Tutte le lamentele della paziente menzionate in precedenza erano anche aumentate di gravità. Il secondo esame fisico al pronto soccorso ha rivelato una bassa pressione sanguigna e i risultati dell'ECG hanno mostrato segni di aritmia. La paziente si è rivolta al reparto di cardiologia pediatrica per determinare la ragione principale dei risultati dell'aritmia. Le condizioni generali della paziente erano letargiche e la sua pressione sanguigna era di 80/37 mmHg. I risultati dell'ECG indicavano una fibrillazione atriale (). La nostra équipe multidisciplinare, composta da personale di terapia intensiva, cardiologia e pronto soccorso, ha deciso di trasferire la paziente al reparto di terapia intensiva pediatrica per un livello di assistenza superiore. I primi risultati ematici in seguito all'ammissione al reparto di terapia intensiva pediatrica hanno rivelato un'emoglobina (HGB) di 10 g/dL, globuli bianchi (WBC) di 11 × 103/μmm3, trombocitopenia (139 × 103/μmm3), elevata proteina C-reattiva (CRP) di 45 mg/L e un'elevata velocità di eritrosedimentazione (ESR) di 35 mm/hr. Le prime analisi degli enzimi cardiaci hanno rivelato troponina-I 1100 IU/mL (range normale 0-40), creatina chinasi 450 IU/mL (range normale 22- 198), creatina chinasi (CK-MB) isoenzima 150 IU/L (range normale 5-10), amilasi 185 gr/dL (range normale 30-110), e albumina 2.8 gr/dL (range normale 3.4–5.4). Gli elettroliti sierici non hanno evidenziato anomalie. La paziente è stata sottoposta a stretta sorveglianza. L'imaging al capezzale ha mostrato tracce arteriose polimorfiche indotte da AF. Le alterazioni dell'ossimetria da polso erano in linea con il tracciato arterioso polimorfico (). Un'ispezione ecocardiografica ha rivelato una grave dilatazione del lato sinistro del cuore e una grave insufficienza mitralica, con sostanziale disfunzione sistolica (frazione di eiezione (EF) 40% e frazione di accorciamento (SF) 20%). Inoltre, alla paziente è stato prescritto adrenalina, milrinone, furosemide e carnitina per la sua grave insufficienza cardiaca. Sebbene l'atrio sinistro della paziente fosse allargato, non è stata rilevata trombosi all'interno dell'atrio sinistro. A questo punto, erano trascorse più di 72 ore dall'ammissione iniziale della paziente con i suoi primi reclami di dolore addominale e vomito incessante. Pertanto, la cardioversione non è stata eseguita a causa della probabilità di formazione di microtrombi. Il trattamento con warfarin è stato prontamente iniziato. Il profilo degli ormoni tiroidei non è stato rilevato. La risonanza magnetica cardiaca (MRI) è stata eseguita per spiegare l'eziologia, che assomigliava a una miocardite acuta a causa dell'esistenza di immagini di edema ponderate in T2. Alla paziente è stato prescritto un'infusione di IVIG di 1 gr/kg IV per due giorni consecutivi. Le condizioni della paziente sono state discusse in un consiglio composto da due specialisti in terapia intensiva pediatrica e due cardiologi pediatrici. Il consiglio ha deciso che l'unità di ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) dovesse essere preparata se la paziente avesse sviluppato un arresto cardiaco improvviso o se la sua pressione sanguigna fosse improvvisamente scesa. Dopo la somministrazione della seconda dose di IVIG nella PICU, la pressione sanguigna della paziente era lievemente elevata (90/60/70 mmHg), e un lieve miglioramento della frazione di eiezione del 44% e una riduzione della frazione del 22% sono stati osservati nell'ecocardiografia. Il terzo giorno nella PICU, non vi erano segni di miglioramento della fibrillazione atriale; tuttavia, sono stati rilevati battiti ectopici ventricolari multifocali a causa della conduzione cardiaca aberrante della fibrillazione atriale (). Non vi è stato alcun significativo miglioramento o sviluppo notevole della situazione clinica della paziente durante la sua permanenza tra il terzo e il quindicesimo giorno nella PICU. Il quindicesimo giorno nella PICU, è stato effettuato un esame ecocardiografico transesofageo, e non sono stati osservati segni di trombosi nell'atrio sinistro. Alla paziente è stato somministrato amiodaron a 200 mg/giorno. Il terzo giorno di trattamento con amiodaron, è stata effettuata una cardioversione a una dose di 0,5 Joules/kg per un totale di 30 Joules. I ritmi sono diventati un ritmo sinusale (). Il team multidisciplinare ha continuato entrambi i trattamenti con amiodaron e warfarin per due settimane, e le condizioni generali della paziente sono migliorate significativamente durante quel periodo. Il trentesimo giorno di ricovero nella PICU, la pressione sanguigna della paziente era entro i limiti normali, e un esame ecocardiografico ha rivelato un significativo miglioramento di una frazione di eiezione del 50% e di una frazione di sf del 26% rispetto al primo giorno di ricovero nella PICU (). La paziente è stata dimessa dall'ospedale il 35° giorno dopo il suo primo ricovero nel reparto di emergenza. La paziente continua a essere seguita mensilmente nella nostra clinica di cardiologia pediatrica ed è ancora in trattamento con amiodaron.