Un uomo di 25 anni si è presentato con lamentele di progressiva disfagia per liquidi e solidi per 1 mese associate a dolore epigastrico. Il paziente descriveva il dolore come intermittente, sordo, non radiante, e di intensità 5 su una scala da 1 a 10, senza fattori aggravanti o di sollievo. Il paziente riferiva di aver perso 10 kg negli ultimi 8 mesi. In seguito a un esame dei sistemi, il paziente negava di avere dolore toracico, dispnea, tosse produttiva, nausea, vomito, ematemesi, melena, ematochezia, alterazioni delle abitudini intestinali, febbre, sudorazioni notturne o anoressia. La storia medica e chirurgica passata del paziente non presentava particolari, senza precedenti ricoveri ospedalieri. Non aveva condizioni di comorbilità note. La storia personale del paziente non presentava particolari, né si registravano dipendenze. Non vi era alcuna storia di malattie di lunga durata, incluso il cancro, nella sua famiglia. L'esame fisico del paziente, compresi i segni vitali, rientrava nei limiti normali. Sono stati effettuati i consueti esami di laboratorio, che sono risultati normali. È stato eseguito un test di Mantoux, che è risultato negativo, e una radiografia del torace, che non ha evidenziato nulla di particolare. È stato effettuato un esame con deglutizione di bario, che ha mostrato una moderata dilatazione della porzione distale dell'esofago con irregolarità e nodularità della mucosa. Era presente un ispessimento e un restringimento della giunzione gastro-esofagea, ma non vi era evidenza di una stenosi. Questi risultati erano suggestivi di un'eziologia infiammatoria. L'esame del bolo di bario mostra un leggero ispessimento e restringimento della giunzione gastro-esofagea con irregolarità della mucosa, nessuna figura La tomografia computerizzata in sezione sagittale mostra un esofago distale dilatato e pieno di liquido con un significativo ispessimento della parete dell'esofago distale. La tomografia computerizzata (TC) del torace, dell'addome e del bacino con mezzo di contrasto ha mostrato un significativo ispessimento circonferenziale dell'esofago toracico. L'esofago distale era dilatato e pieno di liquido con un significativo ispessimento murale vicino alla giunzione gastro-esofagea. C'era una significativa infiltrazione nel piccolo omento e si sono visti linfonodi ingranditi, centralmente necrotici nel legamento gastro-epatico, che puntavano verso la possibilità di una neoplasia. Durante l'esofagoscopia, è stato visualizzato un grande tumore a forma di cerchio che iniziava dalla parte centrale e distale dell'esofago, interessava la giunzione gastro-esofagea e si estendeva fino a 5 cm nel cardias dello stomaco. Il tumore sembrava ghiandolare con pieghe ispessite che facevano pensare ad un adenocarcinoma, un tumore neuroendocrino o un linfoma. È stata eseguita una biopsia del muco ispessito. L'esame istopatologico ha mostrato cambiamenti iperplastici nella mucosa e atipie reattive dell'epitelio di rivestimento. Era presente una grave infiammazione acuta e cronica e sono state osservate ghiandole occasionalmente dilatate, insieme a formazioni polipoidi e pseudo-polipoidi costituite da ulcere, desquamazioni e tessuto granulato. Non c'era evidenza di una lesione neoplastica. La PCR è risultata positiva per Mycobacterium tuberculosis nella biopsia esofagea. Anche le successive colture hanno mostrato la crescita di M. tuberculosis.