Una donna di 65 anni senza comorbidità note si è presentata con una storia di dolore intermittente al quadrante superiore destro (RUQ) per 6 mesi. Il dolore era acuto, di natura pungente, aggravato da cibi grassi e non vi era alcuna irradiazione ad altri siti. Si lamentava di nausea e anoressia a seguito dell'inizio del dolore RUQ. Non aveva una storia significativa passata o familiare. Non consumava alcol e non fumava. All'esame clinico, era afebrile senza alcun segno di ittero. La paziente era sottopeso con un indice di massa corporea (BMI) di 18,1 kg/m2 (altezza: 156 cm, peso: 44 kg). L'esame addominale mostrava tenerezza al quadrante superiore destro (RUQ) senza segni di tenerezza da rimbalzo, protezione e rigidità. Durante la sua valutazione iniziale di laboratorio, la conta ematica completa, l'amilasi sierica, la lipasi sierica e il test della funzionalità epatica erano entro i limiti normali. Alla paziente è stato consigliato un'ecografia (USG) dell'addome e del bacino che ha mostrato un dotto biliare comune dilatato (CBD) di 1,2 cm con molteplici distali ecogenicità che causavano un'ombra acustica posteriore. È stata stabilita una diagnosi provvisoria di coledocolitiasi non complicata e pianificato un ulteriore trattamento chirurgico. La paziente è stata sottoposta a una colecistectomia a cielo aperto con stent del dotto biliare e un sondino T è stato inserito nel dotto biliare. È stata eseguita una colangiografia intraoperatoria che ha confermato l'assenza di calcoli nel dotto biliare. La paziente è stata dimessa il decimo giorno di ricovero con una ferita incisionale sana, un migliore stato nutrizionale (BMI: 20,3 kg/m2) e un sondino T in situ. Le è stato consigliato di rimuovere il sondino T dopo due settimane. È ritornata il trentesimo giorno dopo l'operazione per la rimozione del sondino T con un BMI di 16,8 kg/m2 (altezza: 156 cm, peso: 41 kg). A seguito di 60 minuti di rimozione del sondino, la paziente ha sviluppato un dolore acuto e agonizzante nel quadrante superiore destro con irradiazione alla spalla destra. Il dolore era associato a nausea e a numerosi episodi di vomito. All'esame, la paziente aveva un aspetto malato, con dolore al quadrante superiore destro, rigidità a livello della parete toracica e dolore a riposo. I suoni intestinali erano intatti. I parametri ematici iniziali mostravano un aumento dei globuli bianchi con neutrofili aumentati e una conta piastrinica significativamente bassa di 60.000 (normale: 150.000-450.000/mm3). La tomografia computerizzata a contrasto (CECT) dell'addome ha confermato la presenza di liquido nella cavità peritoneale e pleurica. Si sospettava clinicamente una peritonite biliare e si pianificò una laparoscopia diagnostica di emergenza. Tuttavia, le sue condizioni si sono deteriorate rapidamente rendendola inadatta a qualsiasi procedura chirurgica. È stata ammessa al reparto di terapia intensiva chirurgica (SICU) dopo una rapida valutazione del fallimento d'organo correlato alla sepsi (qSOFA) con un punteggio di 3/3 per il monitoraggio costante dei suoi parametri vitali e delle indagini ematologiche, come mostrato in. Un ciclo di antibiotici ad ampio spettro è stato iniziato insieme a fluidi per via endovenosa per gestire le sue perdite in corso. La bile è risultata positiva per Klebsiella pneumonia ed Escherichia coli. I cicli di antibiotici sono stati aggiustati in base alla cultura e alla sensibilità. La paziente è stata gestita da un team di gastro-chirurghi, medici di terapia intensiva, anestesisti e infermieri. Nonostante la gestione multimodale, la paziente è entrata in shock settico con una caduta continua della pressione arteriosa media (MAP) e un aumento dei livelli di lattato al terzo giorno di ricovero in SICU. La paziente è stata gestita con infusione di cristalloidi e vasopressori per il giorno successivo. Il giorno 4, la sua sepsi è peggiorata in una sindrome da disfunzione multiorgano a seguito della quale ha avuto un arresto cardiopolmonare che ha portato alla sua morte. La paziente aveva firmato una richiesta di non rianimazione (DNR) a seguito del peggioramento delle sue condizioni.