Una donna incinta di 35 anni, gravida 2 para 1 (precedente NVD (normale parto vaginale)), a 22 settimane di età gestazionale, si è presentata in un ospedale universitario con una storia di sanguinamento vaginale abbondante, fresco e indolore. La paziente era in condizioni stabili ma pallide. I suoi segni vitali erano normali, ma solo la sua frequenza cardiaca (FC) era leggermente elevata (FC: 103/BP (pressione arteriosa):100/70/RR (frequenza respiratoria):16 /SO2:98 %). Non si lamentava di dolore addominale o contrazioni uterine. Si lamentava solo di occasionali capogiri e mal di testa, ma non menzionava altri segni negativi come nausea, vomito, visione offuscata o diplopia. Al momento dell'arrivo, la tocometria era rassicurante (non è stato rilevato dolore), e l'esame speculare eseguito ha mostrato il sanguinamento a livello di spotting. La paziente aveva una storia di frequenti sanguinamenti vaginali che spesso si verificavano dopo la defecazione. Due episodi di questi sanguinamenti avevano portato alla somministrazione di globuli rossi. La prima volta era a 14 settimane di gestazione con emoglobina di 6,8 g/dL e la seconda volta era a 18 settimane di gestazione con emoglobina di 7 g/dL. In entrambe le occasioni, la paziente era stata dimessa dopo aver ricevuto due globuli rossi con emoglobina di circa 9 g/dL e dopo aver controllato il sanguinamento. In un'altra occasione, la precedente gravidanza della paziente si era conclusa senza problemi a 40 settimane di gestazione. Nell'ecografia eseguita in ospedale, la placenta era previa, ma non sono state viste tracce di ematoma dietro la placenta (). Nell'ecografia transvaginale (TVS), sono state osservate aree ipoecogene a favore di vene varicose e vasi completamente attivi nella regione cervicale, soprattutto nel labbro anteriore, che proseguiva fino all'endocervice (). Nella sezione trasversale, i vasi erano completamente tesi fino alla circonferenza della cervice (). Pertanto, non è stato possibile eseguire il cerchiaggio per la paziente. Inoltre, l'ecografia Doppler a colori ci ha mostrato che il flusso venoso scorreva nelle vene varicose della cervice (). Inoltre, la linea del miometrio dietro la placenta era chiara, non c'erano vasi anomali o lacune nella placenta. Alla fine, alla paziente fu diagnosticata la presenza di varici cervicali, sulla base di un'ecografia transvaginale e di un'ecografia Doppler. Fu sottoposta a osservazione e le fu prescritto un trattamento anti-stitichezza. Inoltre, le fu impedito di avere rapporti sessuali e di svolgere lavori pesanti, in modo da non incorrere in frequenti emorragie. A causa della possibilità di un cesareo d'emergenza (C/S), le vennero somministrati 12 mg di betametasone e solfato di magnesio (4 g in dose da carico in 20 min e una dose di mantenimento di 1 g/h/12 h) al momento opportuno per lo sviluppo del polmone fetale e la neuroprotezione. Dopo di ciò, si sottopose a un cesareo elettivo a 37 settimane di gestazione, per evitare la rottura delle varici cervicali. Inoltre, il campione isterectomico fu inviato per l'esame istopatologico e il risultato fu che i vasi cervicali erano dilatati e tortuosi, senza alcuna evidenza che facesse pensare a una placenta morbidamente aderente. Una neonata femmina di 3400 g è stata consegnata con punteggi Apgar di 9 e 10 a 1 e 5 min. Poco dopo il parto si è verificato un sanguinamento straordinario dalla varroasi della cervice e della parte inferiore dell'utero; la perdita di sangue stimata è stata di 2000 ml. L'utero è stato contratto e 1 g di acido tranexamico è stato iniettato per via endovenosa, e immediatamente sono stati fatti punti di occlusione e compressione dell'arteria uterina bilaterale nella parte inferiore dell'utero, nonostante la perdita di sangue in corso e la mancata risposta alla gestione conservativa. Ha subito un'isterectomia totale poiché il sanguinamento non poteva essere controllato con punti di compressione o farmaci per far contrarre l'utero. Inoltre, ha ricevuto 4 unità di cellule concentrate, 2 unità di FFP (plasma fresco congelato), 2 unità di PLT (piastrine), 2 g di fibrinogeno e 2 g di acido tranexamico durante il cesareo. La valutazione di laboratorio dopo l'operazione ha mostrato un'emoglobina da 12,7 a 12,4 (g/dL). Inoltre, le sono state prescritte compresse di ferro (200 mg/giornaliero). È stata dimessa senza problemi. Alla sua visita di controllo un mese dopo la dimissione, è apparsa bene, la sua anemia si era risolta e ha continuato ad allattare esclusivamente al seno.