Un uomo di 72 anni si è presentato con febbre e dolori addominali per 2 giorni. La febbre era di natura continua, senza brividi o rigidità, e veniva controllata con l'assunzione di farmaci. La temperatura massima registrata era di 100°F. Aveva anche dolori epigastrici per 2 giorni, localizzati, non radianti e di tipo bruciante, senza specifici fattori aggravanti o di sollievo. Aveva anche una storia di facile affaticamento e diminuzione dell'appetito. Non fumava e non beveva alcolici, con una storia di malattie croniche come malattia coronarica, ipertensione e insufficienza cardiaca con riduzione della frazione di eiezione (20%), assumendo farmaci regolarmente. All'esame, il paziente, di corporatura media, appariva malato ma cosciente, calmo e ben orientato rispetto al tempo, al luogo e alla persona. I suoi parametri vitali erano entro i limiti normali. Pallore era presente sulla congiuntiva palpebrale inferiore bilaterale e sulla pelle, e il linfonodo sovraclavicolare destro era palpabile. Gli esami respiratorio, cardiovascolare, gastrointestinale e del sistema nervoso erano normali. Alla presentazione, il suo livello di emoglobina era di 3,8 g/dl e un totale di 41.800 cellule/mm3 di leucociti con il 44% di neutrofili, il 33% di linfociti e il 22% di monociti (Tabella). Lo zucchero nel sangue, le funzioni epatiche e renali erano entro i limiti normali. Lo striscio di sangue periferico rivelava un'anemia normocitica e normocromica con leucocitosi e trombocitosi con cellule blastiche. L'aspirato di midollo osseo rivelava un eccesso di cellule blastiche (17%) e si consigliava una biopsia del midollo osseo che suggeriva una diagnosi di CMML. La citometria a flusso multicolore che utilizzava CD45 contro scatter gating rivelava il 21,6% di cellule blastiche/promonociti di fenotipo mieloide con il 5% di monociti maturi. I marcatori mieloidi/monocitari/di maturazione come CD13, CD33, MPO, CD64 e CD36 erano positivi mentre i marcatori immaturi come CD38, HLA-DR e CD117 erano positivi nell'immunofenotipizzazione. I marcatori delle cellule T e B erano negativi. Pertanto, sulla base dei risultati dello striscio e dell'immunofenotipizzazione, è stata fatta una diagnosi di CMML con un eccesso di cellule blastiche/promonociti. Il paziente è stato sottoposto a iniezione di azacitidina 75 mg/m2 per sette giorni, per un totale di sei cicli con una dose cumulativa totale di 117 mg. Il paziente ha completato il quarto ciclo di trattamento. Sta migliorando clinicamente con aumento dell'emoglobina e della conta piastrinica, diminuzione della conta totale dei leucociti e assenza di cellule blastiche.