Un uomo di 79 anni si è sottoposto a TAVI con una valvola cardiaca transcatetere autoespandibile (Acurate Neo, Size L, Boston Scientific, Ecublens, Svizzera) a causa di una grave stenosi aortica sintomatica nel marzo 2018. È stato dimesso con una doppia terapia antipiastrinica (DAPT) che comprendeva clopidogrel 75 mg/giorno per 6 mesi e aspirina 100 mg/giorno a tempo indeterminato. Prima della TAVI, la malattia coronarica è stata esclusa con un'angiografia coronarica invasiva (). Sette mesi dopo, il paziente si è svegliato di notte a causa di un'improvvisa angina pectoris a riposo che è cessata spontaneamente dopo circa 2 ore. La mattina seguente, il paziente ha chiamato i servizi di emergenza medica ed è stato ricoverato nell'unità di dolore toracico. Il paziente era asintomatico al momento della presentazione. All'esame obiettivo, i suoi segni vitali erano stabili e l'esame cardiaco, polmonare e addominale non presentava anomalie. L'elettrocardiogramma a 12 derivazioni (ECG) non mostrava anomalie. Tuttavia, i biomarcatori cardiaci erano significativamente elevati. La sua troponina T cardiaca ad alta sensibilità iniziale era di 386 ng/L e salì a 590 ng/L dopo 3 ore (valore normale < 14 ng/L). I livelli di D-dimero erano leggermente aumentati a 1,42 mg/L (valore normale < 1,28 mg/L, soglia di età 0,79 mg/L). Il numero di globuli bianchi e la proteina C-reattiva erano entro i limiti normali. Non sono state rilevate anomalie del movimento della parete regionale del ventricolo sinistro mediante ecocardiografia transtoracica. Sospettando una sindrome coronarica acuta senza elevazione del segmento ST, il trattamento iniziale comprendeva la somministrazione endovenosa di 5000 IU di eparina non frazionata e 500 mg di aspirina. Venne effettuata un'angiografia coronarica invasiva precoce, ma non si riuscì a rilevare un'occlusione coronarica (). Dopo aver escluso un'occlusione vascolare come causa del dolore toracico acuto, vennero considerati come diagnosi differenziali l'embolia polmonare e la dissezione aortica. Entrambe vennero infine escluse mediante una tomografia computerizzata multidetettore (CT). La tomografia computerizzata indicò tuttavia una trombosi della valvola aortica protesica. Una tomografia cardiaca dedicata confermò una trombosi di entrambe le foglie non coronariche e coronariche (). Mediante la risonanza magnetica cardiaca (MRI), vennero rilevate due lesioni da infarto miocardico transmurale acuto nella parete ventricolare media e nella parete inferiore apicale (e). La frazione di eiezione ventricolare sinistra misurata mediante ecocardiografia transtoracica era normale e il gradiente di pressione aortica medio non era cambiato significativamente dall'ultimo controllo di routine 3 mesi dopo l'impianto della valvola protesica (Pmean 9 mmHg). Un monitoraggio Holter ECG di 24 ore non ha rivelato aritmie cardiache e i trombi intracardiaci sono stati esclusi mediante un'ecocardiografia transesofagea. Alla luce di questi risultati, è stata iniziata un'anticoagulazione terapeutica con eparina non frazionata durante la degenza ospedaliera. Alla fine, il paziente è stato dimesso in buone condizioni cliniche con un rapporto internazionale normalizzato (INR) di 2-3. L'anticoagulazione con aspirina è stata di conseguenza interrotta. Dopo 8 settimane è stata raccomandata una visita di controllo con ripetizione di una TAC. Tuttavia, il paziente non ha partecipato al follow-up pianificato. Dopo aver contattato i parenti del paziente, abbiamo scoperto che il paziente era morto per una causa sconosciuta due mesi dopo l'evento clinico descritto. Ulteriori indagini, compresa un'indagine del medico di base, non hanno contribuito a spiegare la causa della morte.