Un uomo di circa 40 anni si è presentato al pronto soccorso del nostro ospedale con una storia di 16 ore di coliche addominali continue. L'esame fisico e l'interrogatorio presso un ospedale della contea hanno rivelato che il paziente aveva una colica addominale sinistra grave senza una causa apparente, insieme a vertigini, nausea, vomito, palpitazioni e dispnea. Non aveva dolore toracico, tosse, produzione di espettorato, febbre, disfagia, ematemesi, ematochezia, melena, diarrea o distensione addominale. La sua pressione arteriosa era di 210/140 mmHg. L'ECG di emergenza ha rivelato tachicardia sinusale e elevazione del tratto ST nei fili II, III, aVF, V7, V8 e V9. Al paziente è stato diagnosticato un infarto miocardico acuto della parete inferiore e posteriore. È stato trattato con 300 mg di aspirina orale e clopidogrel. Non essendoci controindicazioni alla trombolisi, è stato somministrato anche un trattamento trombolitico, iniziando con un'iniezione endovenosa di 20 mg di prourochinasi umana ricombinante entro 3 minuti e passando a 30 mg entro 30 minuti. Dopo aver ricevuto questo trattamento trombolitico, il paziente ha avuto un lieve miglioramento delle coliche addominali. L'ECG successivo ha rivelato un ritmo sinusale, battiti prematuri atriali e un'elevazione del tratto ST inferiore nei fili II, III e aVF rispetto a quanto osservato in precedenza. A seguito del trasferimento del paziente in un ospedale cardiovascolare, l'ECG ha rivelato un ritmo sinusale e un'elevazione del segmento ST inferiore nei derivazioni II, III, aVF, V7, V8 e V9 rispetto ai primi due esami ECG e 10 mesi di iperglicemia non diagnosticata. La valutazione dei suoi segni vitali ha rivelato una temperatura di 36.5°C, frequenza cardiaca di 94 battiti/minuto, frequenza respiratoria di 20 respiri/minuto, e pressione arteriosa di 100/64 mmHg. L'esame fisico ha rivelato dolore addominale inferiore sinistro, cianosi delle labbra, toni respiratori bassi in entrambi i polmoni, e una lieve quantità di rales umidi. La figura mostra l'ecocardiografia di emergenza e l'ecocardiografia addominale avanzata, che ha rivelato masse e ombre a bassa densità su entrambi i lati dell'aorta addominale. La massa più grande era situata sul lato sinistro e misurava 4.01×3.94 cm, aveva pareti e partizioni visibilmente sottili, e aveva un valore di tomografia computerizzata di circa 14 HU. L'ecocardiografia avanzata ha rivelato un'ombra anulare di questa massa, che è stata classificata come PGL. L'angiografia coronarica di emergenza, mostrata nella figura, ha rivelato quanto segue: il principale sinistro non aveva alcuna stenosi evidente; il segmento prossimale e medio dell'arteria discendente anteriore sinistra e dell'arteria circonflessa sinistra avevano un'ectasia diffusa con un endotelio sottile, un grado di flusso sanguigno TIMI 2, conforme al tipo di Markis standard [] La arteria marginale obliqua aveva una stenosi irregolare e un grado di flusso sanguigno TIMI 2. Il paziente ha ricevuto infine agenti trombolitici, terapia antipiastrinica, atorvastatina, e agenti di protezione miocardica. La sua concentrazione di emoglobina glicata A1c era del 10.3%, e un test di tolleranza al glucosio orale ha rivelato che il suo livello di glucosio plasmatico era di 15.0 mmol/L dopo 2 ore (Tabella). Come risultato, siamo stati in grado di determinare che aveva diabete mellito, anche se era probabilmente secondario. I risultati dei test di laboratorio per PGL sono mostrati nella Tabella. Il livello di emoglobina glicata libera del paziente era significativamente elevato sia nel plasma che nelle urine delle 24 ore, il suo livello di metanephrine e metanephrine + metanephrine era elevato nel plasma, e i suoi livelli di 3-metossitiramina e acido vanillilmandelico erano elevati nelle urine. La PGL è stata diagnosticata e trattata con fenoxibenzamina; è stata raccomandata un'operazione chirurgica, ma il paziente ha rifiutato. La Tabella mostra i risultati dell'enzologia miocardica eseguita mentre il paziente era ricoverato in ospedale. La salute del paziente è migliorata gradualmente ma chiaramente, la sua pressione arteriosa sistolica variava da 104 a 136 mmHg, e la sua pressione arteriosa diastolica variava tra 66 e 82 mmHg durante il follow-up di 6 mesi. Il suo livello di glucosio plasmatico a digiuno variava da 4.2 a 5.8 mmol/L, e un altro test di tolleranza al glucosio orale ha rivelato che il suo livello di glucosio plasmatico dopo 2 ore era <11.0 mmol/L. Un altro esame fisico non ha rivelato cianosi delle labbra, toni respiratori normali in entrambi i polmoni, nessun rale umido, nessun disagio nel basso addome sinistro, e nessun altro sintomo fastidioso, tutti indicanti un buono stato clinico generale. Un altro esame ecocardiografico dopo 6 mesi ha rivelato un normale movimento sistolico dell'apice, della parete inferiore, della parete anteriore del ventricolo sinistro, e del setto interventricolare; un diametro di fine sistole del ventricolo sinistro di 50 mm; e una frazione di eiezione del ventricolo sinistro del 66%. Pertanto, secondo le linee guida europee [], il paziente non aveva segnali di avvertimento di miocardite infettiva acuta, e gli è stata diagnosticata in modo retrospettivo TTS combinato con i risultati dell'ecocardiografia presso l'ospedale cardiovascolare e il follow-up di 6 mesi. Infine, siamo stati in grado di convalidare l'efficacia della fenoxibenzamina per la PGL; la trombolisi, la terapia antipiastrinica, e la modulazione lipidica per la CAE; e la protezione miocardica per la TTS. Il consenso per tutti i trattamenti è stato ottenuto dal paziente. Alla fine, gli è stata diagnosticata TTS prodotta da PGL combinata con Markis tipo I CAE.