Una paziente di 81 anni si è presentata al reparto di cardiologia per un tumore epicaridale rilevato alla radiografia del torace () e una tomografia computerizzata senza mezzo di contrasto () (). La paziente aveva una storia di 12 anni di dermatomiosite e polmonite interstiziale, entrambe controllate con ciclosporina (125 mg/die). La paziente riferiva dispnea da sforzo. L'esame obiettivo non evidenziava anomalie, ad eccezione di crepitii fini nei polmoni inferiori. L'elettrocardiogramma mostrava un ritmo sinusale con anomalie diverse, tra cui onde T negative nei derivazioni I, II, III, AVL, AVF e V2-6 (). L'ecocardiografia transtoracica e transesofagea rivelavano un tumore ipoecoico eterogeneo attaccato all'epicardio libero della camera atriale e ventricolare sinistra, con diametro di 83 × 56 mm (e ). Non si osservavano segni di versamento pericardico o compromissione emodinamica. L'ecografia a colori mostrava vasi sanguigni alimentati dal tumore () (). Un'analisi di laboratorio rivelava livelli elevati di interleuchina-2 recettore solubile (1034 U/ml; valori di riferimento, 122-496 U/ml), beta2 microglobulina (3,3 mg/l; 0,6-1,6 mg/l), N-terminale pro-brain natriuretic peptide (209 pg/ml; 0-125 pg/ml), e antigene KL-6 (573 U/ml; 0-499 U/ml). I livelli di antigene del cancro 19-9 (58,0 U/ml; 0-36,9 U/ml), antigene del cancro 125 (45,7 U/ml; 0-34,9 U/ml), antigene del carcinoma a cellule squamose (1,5 ng/ml; 0-1,2 ng/ml), e antigene del citocromo 19 (3,6 ng/ml; 0-2,0 ng/ml) erano leggermente elevati. I livelli di elettroliti e conta ematica completa erano normali, e i risultati dei test di screening per l'HIV, l'epatite B e l'epatite C erano negativi. L'ecografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'ecografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. L'angiografia transtoracica con contrasto migliorato non mostrava un iniziale contrasto migliorato, mentre un contrasto migliorato in modo non omogeneo era osservato nella fase tardiva (e ). Nessun ingrossamento dei linfonodi o altre lesioni tumorali erano osservate. 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