Una donna di 67 anni in postmenopausa con irsutismo, aumento dei peli intorno al labbro superiore e alle ascelle e clitoromegalia da cinque mesi è stata indirizzata alla clinica di endocrinologia del nostro ospedale. Ha avuto uno sviluppo fisiologico normale durante l'infanzia e l'adolescenza, e ha anche una vita sessuale normale senza altre patologie. Ha avuto il menarca a 18 anni e la menopausa a 56 anni. Ha avuto un normale ciclo mestruale prima della menopausa e non ha avuto sanguinamenti postmenopausali. Ha avuto due figli sani e non ha avuto aborti spontanei. Ha negato di aver assunto estrogeni, progesterone o prodotti sanitari. Non ci sono pazienti simili nella sua famiglia. All'esame obiettivo, era alta 153 cm e pesava 53 kg con un indice di massa corporea di 22,6 kg/m2. Si osservava un aumento dei peli sul labbro superiore e nell'ascella (punteggio di Ferriman-Gallwey di 8), e un esame fisico dei genitali rivelava una clitoromegalia. Non c'era acne, abbassamento della voce o altri segni di virilizzazione. I risultati dell'esame di testa e collo, seno e addome erano insignificanti. Non aveva segni di sindrome di Cushing o di sindrome da acanthosis nigricans. Il test ormonale ha mostrato livelli di testosterone totale elevati (714,8 ng/dL, valore di riferimento 14-56). I livelli di DHEAS (145,8 ng/mL, valore di riferimento 25,9-460,2), androstenedione (2,4 ng/mL, valore di riferimento 0,3-3,3) e 17-idrossiprogesterone (1,7 nmol/l, valore di riferimento 0-11,5) erano entro il range di normalità. I valori sierici di ormone follicolo-stimolante, ormone luteinizzante e prolattina erano anch'essi entro il range di normalità per la menopausa. I livelli di ormone antimülleriano, gonadotropina corionica umana (hCG), ormone stimolante la tiroide (TSH), attività della renina plasmatica e aldosterone, ormone adrenocorticotropo (ACTH), cortisolo sierico, cortisolo libero urinario 24 ore e test di soppressione con 1 mg di desametasone erano entro il range di normalità. I marcatori tumorali ovarici (Ca 125, CEA, Ca 199) erano entro il range di riferimento. I campioni ripetuti hanno confermato che i suoi elevati livelli di testosterone erano entro il range del tumore. Abbiamo escluso la sindrome di Cushing evidente sulla base della soppressione normale del cortisolo dopo 1 mg di desametasone e dei normali livelli di cortisolo libero urinario, come recentemente proposto da Ceccato F []. Quindi un test di desametasone a dose media (0,75 mg, 4 volte al giorno per 5 giorni consecutivi) senza inibizione del testosterone ha fortemente suggerito il potenziale tumore androgeno-produzione, sono stati necessari ulteriori esami per distinguere l'origine ovarica o surrenalica dell'iperandrogenemia. Inizialmente, la mancanza di co-secrezione di DHEAS e androstenedione indicava che il testosterone elevato poteva essere di origine ovarica. Tuttavia, l'ecografia pelvica rivelava che non c'era massa ovarica, mentre l'ecografia surrenale mostrava un nodulo ipoecogeno nella ghiandola surrenale sinistra. Un'ulteriore risonanza magnetica pelvica (MRI) mostrava un mioma sottomucoso dell'utero, ma non anomalie ovariche, e venne anche eseguita una TAC surrenale e venne rivelata una massa surrenale sinistra di circa 1,5 cm di diametro. La PET-CT confermava un nodulo rotondo nel ramo esterno della ghiandola surrenale sinistra con un leggero aumento del metabolismo del FDG (il SUV max del nodulo era 2,56), considerando la possibilità di un adenoma benigno. Nessuna anomalia ovarica o altri tumori ectopici vennero trovati dalla PET-CT. In base alle caratteristiche cliniche, alla rilevazione ormonale e all'aspetto dell'immagine del caso, si sospettava un tumore surrenale che secernesse testosterone puro. Successivamente, il paziente è stato sottoposto a resezione laparoscopica del tumore surrenale sinistro. L'esame istologico e l'immunoistochimica hanno confermato la diagnosi di adenoma corticosurrenale benigno con immunoistochimica positiva per inibina α, melan A, β-captenin, SYN (focale), Ki-67 (< 3%), e negativa per cromogranina (CgA), citocheratina (CK), S-100, P53. Il livello di testosterone è diminuito a 15.8 ng/dl il terzo giorno dopo l'operazione, e i sintomi di virilizzazione sono stati alleviati durante il follow-up, il che conferma ulteriormente l'eziologia surrenale della produzione di testosterone.