Una gatta domestica di due anni, sterilizzata, è stata presentata al nostro ospedale di riferimento specialistico multidisciplinare per l'indagine di esordio acuto di tachipnea e dispnea. All'esame fisico, il paziente era depresso, disidratato al 5%, tachicardico (180) battiti al minuto) e tachipnea (60 respiri al minuto). Leggero sforzo respiratorio era presente e i suoni polmonari erano attenuati, soprattutto nell'emitorace sinistro. Il il resto dell'esame fisico era normale, compresa la temperatura (38,9ºC) e punteggio per la condizione fisica (2/5; 3,2 kg). Anomalie nelle analisi ematologiche e biochimiche del siero effettuate presso il nostro ospedale sono stati limitati a una neutrofilia con spostamento a sinistra (neutrofili 22.7 × 109/l, intervallo di riferimento [RI] 5.5–19.5 × 109/l; banda neutrofili 4.54 × 109/l, RI 2.5–12.5 × 109/l) e lieve ipoproteinaemia (49 g/l; RI 54-78 g/l). La radiografia toracica mostrava bilaterale versamento pleurico, più marcato sul lato sinistro, e un piccolo numero di isolati bolle di gas nell'emitorace sinistro (). Tubi di toracostomia (12 Fr G; Portex, Smiths Medical International) sono stati posizionati bilateralmente con la tecnica di Seldinger e la pleura effusione drenata. L'analisi citologica del fluido era compatibile con setticemia infiammazione, a conferma della diagnosi di piotorax (). Actinobacillus è stata coltivata ureae. A seguito del drenaggio dell'effusione pleurica, è stata somministrata una terapia con fluidi per via endovenosa (IVFT). iniziato con la soluzione di Hartmann (Aqupharm 11; Animalcare) a 4 ml/kg/h. Analgesia multimodale a base di meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim) 0.1 mg/kg per via sottocutanea, continuata per via orale (0.05 mg/kg PO q24h), metadone (0.2 mg/kg IV q6h [Comfortan; Dechra]) e levobupivacaina (1 mg/kg intrapleurale q8h [Chirocaine; La terapia antibiotica è stata istituita con metronidazolo (10 mg/kg IV q12h [Metronidazole; Baxter Healthcare]) e cefuroxime sodium (20 mg/kg IV q8h [Zinacef; GSK]), prima di ricevere i risultati della coltura batterica. divennero disponibili i risultati della coltura batterica, e la scelta dell'antibiotico fu confermata. essere adatto. I tubi della toracostomia venivano drenati ogni 4 ore inizialmente e lavati ogni 12 ore con 40 ml (12,5 ml/kg) di soluzione salina in ogni lato. Il fluido è stato poi riaspirato dopo 2 minuti per ridurre il carico batterico. Analisi completa del fluido, compresa La citologia è stata eseguita periodicamente nel nostro laboratorio interno (). Il dolore è stato valutato ogni 2 ore, secondo il Glasgow Feline Composite Measure Pain I requisiti di scala e analgesici sono stati adeguati di conseguenza. Il tasso respiratorio e lo sforzo sono migliorati entro due giorni dall'ospedalizzazione. Fluido pleurico l'analisi dei primi 12 giorni ha rivelato una riduzione della cellularità, ma una setticemia persistente infiammazione (). Le radiografie toraciche sono state acquisite il giorno 7 e il giorno 10 successivi all'ammissione. Il settimo giorno, sono state acquisite radiografie toraciche, in quanto il paziente era migliorato clinicamente e solo piccoli volumi sono stati drenati dal tubo di toracostomia. L'imaging toracico è stato per identificare una causa sottostante e qualsiasi residuo pleurico effusione. Non è stata trovata alcuna causa sottostante. L'effusione pleurica è stata ridotta, ma erano ancora presenti aree non risolte e lucide sovrapposte al polmone sinistro. Queste aree erano probabilmente sacche di gas, sebbene una lesione cavitaria come un ascesso non si poteva escludere la presenza di gas. A causa di questa possibilità e della mancanza di risoluzione dell'effusione, il drenaggio della toracostomia sinistra è stato riposizionato. Il posizionamento di questo drenaggio è stato confermato con un'ulteriore radiografia toracica. Il decimo giorno, le radiografie toraciche sono state ripetute per rivalutare il torace e identificare un causa sottostante per il piotorax. Nessuna causa sottostante è stata identificata in questi radiografie. Il drenaggio toracico sinistro era nei tessuti sottocutanei e non più intratoracica, mentre quella destra rimaneva nella giusta posizione. Il volume della pleura l'effusione ematica nell'emitorace sinistro era aumentata rispetto ai volumi precedentemente drenato. Il drenaggio destro è stato rimosso a causa della produzione minima e del il drenaggio sinistro è stato riposizionato, confermando la sua corretta ubicazione con ulteriori esami toracici radiografia. È stata effettuata un'ecografia toracica, che ha rivelato evidenza di liquido pleurico libero persistente, principalmente nell'emitorace sinistro, che suggerisce ulteriori tasche di infezione o ascesso. L'analisi del fluido ha confermato un peggioramento della setticemia infiammazione (). Considerato il peggioramento dell'infezione dopo 12 giorni di terapia antibiotica, drenaggio e lavaggio, il paziente è stato sottoposto a toracotomia esplorativa alla luce di l'infezione persistente come valutata dalla citologia. Il paziente è stato premedicato con dexmedetomidina cloridrato (Dexdomitor; Orion Pharma) 5 µg/kg e metadone (0.2 mg/kg IV). L'anestesia generale è stata indotto con alfaxalone (3 mg/kg IV [Alfaxan; Jurox]) e mantenuto con totale IV anestesia con alfaxalone 7 mg/kg/h. Dopo intubazione endotracheale, ossigeno fu integrato e i polmoni furono ventilati meccanicamente con un modalità con controllo del volume. Il monitoraggio intraoperativo comprendeva elettrocardiogramma, pulse oximetry, capnography, spirometry, temperatura esofageale e oscillometriche e invasive della pressione arteriosa. Analgesia intraoperativa consisteva in bolo di ketamina IV da 1 mg/kg (Anaestamine; Animalcare) e 10 µg/kg/h remifentanil idrochloride (Ultiva; Aspen Pharma) infusione. La soluzione è stata somministrata intraoperativamente a una velocità di 5 ml/kg/h. Metronidazolo e cefuroxime sodium sono stati continuati come prescritti in precedenza senza ulteriori antibiotici somministrati. È stata eseguita una standard sternotomia mediana con una sega oscillante per osteotomia lo sterno e consente l'accesso a entrambi gli emitoraci. L'esame chirurgico ha rivelato un mediastino fibrotico ispessito coperto da materiale purulento. Il mediastino è stato ripulito e le aree incapsulate sono state rimosse. Nella cavità toracica sono stati trovati ascessi e, in particolare, un ascesso che coinvolge il lobo polmonare cranico destro e la base del cuore (). Il lobo cranico destro era atelettasico e il lobo caudale destro del polmone era coperto da aderenze fibrinose non restrittive. I lobi polmonari di sinistra sono stati sostituiti da un spessa corda di tessuto fibrotico. Sono state effettuate manovre di riassorbimento polmonare manualmente, ottenendo solo un piccolo grado di inflazione della destra caudale e lobi accessori (). Durante la rimozione del lobo caudale destro, si è verificata una fuga d'aria rilevato dalla superficie parenchimale, a causa di una lacerazione polmonare di 8 mm su l'aspetto ventromediale di questo lobo polmonare. Non c'era evidenza di acuta o emorragia storica associata alla lacerazione. È stata eseguita una pericardiectomia parziale. Parte del pericardio è stata asportata e un lembo pericardico di 2 cm × 2 cm è stato sollevato dal pericardio adiacente al lacerazione. Il pericardio usato per questa flap era sovrapposto all'apice del cuore e parte del ventricolo destro. La base della patella era sovrapposta al ventricolo destro ventricolo. Durante questa procedura, una minima quantità di pericardio purulento l'effusione è stata drenata. Sono stati prelevati campioni di tessuto del pericardio e del mediastino. presentato per la coltura batterica. Il lembo pericardico è stato riflesso caudolaterialmente e apposto sulla lacerazione della parte cranica del lobo polmonare caudale destro. Il bordo libero della patch fu poi suturata con polidioxanone 4/0 (PDS II; Ethicon) in una semplice sutura continua pattern a un bordo di adesione fibrinosa che copriva parzialmente questo lobo. Non è stato possibile effettuare un ulteriore debridement delle aderenze senza causare ulteriori gravi lacerazioni parenchimali. Prima della chiusura, il torace è stato lavato con 300 ml/kg di soluzione salina sterile riscaldata (Aqupharm 1; Animalcare) e controllato per perdite d'aria. Fu inserito un tubo di toracostomia posto sul lato destro, mentre il tubo posto in precedenza sul lato sinistro è stato mantenuto. La cavità toracica veniva chiusa di routine con polidiossanone 2/0 posizionato in un figura a otto per l'apposizione delle sternebre e 3/0 poliglecaprone 25 (Monocryl; Ethicon) semplice chiusura continua per il sottocutaneo e strati intradermici. Il gatto è stato ricoverato nella nostra unità di terapia intensiva per le prime 48 ore postoperativamente e con ossigeno supplementare in una gabbia di ossigeno per le prime 16 ore. Il gatto presentava lieve tachicardia e tachipnea, ma non è stata osservata dispnea. periodo postoperatorio immediato. I tubi di toracostomia venivano drenati ogni 2 h. La terapia postoperatoria consisteva in meloxicam (0,05 mg/kg q24h PO), levobupivacaina (1 mg/kg intrapleurale q4h), metadone (0.2 mg/kg IV q6h), cefalexina (20 mg/kg PO q12h; Therios; SOGEVAL), metronidazolo (20 mg/kg PO) q12h; Metronidazole, Zentiva) e marbofloxacin (2 mg/kg PO q24h; Marbocyl; Vétoquinol). IVFT è stato continuato con soluzione di Hartmann (4 ml/kg/h). Dolore la valutazione è stata continuata come preoperativa e l'analgesia è stata titolata di conseguenza. Il tubo di toracostomia sul lato sinistro è stato rimosso dopo 9 ore a causa della minima presenza di fluido produzione. Il tubo sul lato destro è stato rimosso dopo 7 giorni e la punta è stata inviata per coltura batterica. Durante il periodo postoperatorio di ospedalizzazione, tachicardia e tachipnea migliorato e non sono stati registrati episodi di piressia. Campioni della pleura effusione sono stati inviati periodicamente per analisi citologica, mostrando risoluzione infiammazione neutrofilica senza batteri. Il batterio isolato dalla il campione di tessuto chirurgico era Staphylococcus epidermidis, e era sensibile a cephalexin e marbofloxacin. Il metronidazolo è stato sospeso quando erano disponibili i risultati della seconda cultura e della sensibilità. Il gatto è stato dimesso 8 giorni dopo l'operazione. Marbofloxacin e cefalexina sono stati continuato per 3 settimane dopo la dimissione. A tredici settimane dal postoperatorio, il gatto fu presentato al veterinario di riferimento con un 24 ore di storia di letargia. Non è stato rilevato alcun aumento della frequenza respiratoria o dello sforzo inizialmente, ma è stata rilevata una piressia (40.2ºC). Questo episodio è stato trattato con amoxicillin/clavulanic acid (20 mg/kg PO q12h) e metronidazole (20 mg/kg PO q12h) per 7 giorni e si è risolta senza complicazioni. Il gatto è stato riesaminato 19 settimane dopo l'operazione e non aveva ricevuto alcun trattamento per le precedenti 5 settimane. Il proprietario ha riferito di buoni progressi dal momento della chirurgia, assenza di dispnea, comportamento attivo e buon appetito. Il paziente livelli di attività normali tollerati senza episodi di dispnea. episodi occasionali di tosse secca e non produttiva sono stati osservati una volta ogni due mesi. di giorni, che si attivavano quando l'animale si trovava in ambienti polverosi. On auscultazione toracica, sono stati notati lievi e soffusi suoni polmonari nel lato sinistro emitorace. Il resto dell'esame fisico non ha evidenziato nulla di particolare, compresa temperatura, frequenza respiratoria e sforzo. Le radiografie di controllo ottenute in questo momento hanno rivelato una buona aerazione bilaterale del parenchima polmonare. Il bordo caudoventrale del lobo polmonare caudale sinistro ha mostrato un margine leggermente ondulato sulla proiezione laterale destra e lieve retrazione della proiezione dorsoventrale. Tali cambiamenti sono stati interpretati come aree focali di mancanza di espansione completa del polmone. Inoltre, erano presenti linee di fissura pleurica tra il lobo cranico destro e quello medio, probabilmente secondaria alla fibrosi dovuta al precedente confermato piotorax. Nessun versamento pleurico è stato notato (). Le istruzioni del proprietario in questa fase consistevano nel continuare l'attività normale e monitoraggio della tosse. In caso di deterioramento o persistenza della tosse, è fu consigliato di riesaminare il paziente e discutere ulteriori diagnosi opzioni. A distanza di 38 settimane dall'intervento, il proprietario riferiva ancora di avere occasionalmente tosse, meno evidente durante la stagione fredda. Non sono stati segnalati episodi di dispnea e la tolleranza all'esercizio era ancora buona con alcuni periodi di tachipnea per meno di 1 min dopo alti livelli di attività. Nessun altro episodio di letargia o piressia furono descritte.