Un uomo di 67 anni, con una storia di 30 anni di fumo e una storia di cinque anni di ipertensione, si è presentato al Zhongnan Hospital della Wuhan University con un colpo di tosse il 1 febbraio 2021. Dal momento che il nodulo del lobo inferiore sinistro non è cambiato significativamente (), il dottore curante lo ha ignorato. La tosse del paziente non è diminuita e si è recato in un altro ospedale l'8 aprile 2021. Un esame PET-CT ha rivelato un nodulo nel segmento basale del lobo inferiore sinistro con cavità e aumento del metabolismo. Quindi, si è sottoposto a lobectomia del lobo inferiore sinistro e dissezione dei linfonodi l'15 aprile. I reperti patologici del tessuto asportato hanno suggerito PSC (d=1.3 cm) e nessuna metastasi dei linfonodi. Inoltre, lo stadio patologico era T1aN0M0. Considerando l'elevato rischio di recidiva postoperatoria e la scarsa prognosi di PSC, ha poi ricevuto quattro cicli di chemioterapia adiuvante postoperatoria (gemcitabina 2200 mg d1, d8 + cisplatina 40 mg d1~d3) dal 3 giugno al 6 agosto in un altro ospedale, durante i quali si sono verificate grave mielosoppressione e anemia, e un nuovo esame non ha mostrato alcuna recidiva del tumore. Il 21 ottobre 2021, tuttavia, si è presentato nuovamente all'ospedale Zhongnan dell'Università di Wuhan a causa di stanchezza e dolori al petto, e la tomografia computerizzata in regime ambulatoriale ha mostrato noduli ingranditi del polmone sinistro e mediastinali, linfonodi mediastinali ingranditi e molteplici ombre a bassa densità sulle costole di sinistra (). Per chiarire l'istologia della massa, il 16 novembre () è stata eseguita una biopsia a ago polmonare () e una tomografia computerizzata avanzata è stata riesaminata (). Microscopicamente, sono state osservate due morfologie cellulari, cellule fusiformi ed epiteliali (). I risultati immunoistochimici sono stati i seguenti: CK7 (+), NapsinA (focale +), TTF-1 (parziale +), VIMENTIN (cellula fusiforme +), CK (+), P40 (-), Ki-67 (50%) (), CK5/6 (-), SYN (-), CD56 (-), CgA (-). Il punteggio positivo combinato PD-L1 (CPS) della piccola quantità di tessuto prelevato per biopsia era pari a 0%. I risultati di cui sopra supportano la diagnosi di adenocarcinoma polmonare scarsamente differenziato con componenti fusiformi (). In combinazione con la diagnosi patologica del campione chirurgico originale (), era coerente con il coinvolgimento della PSC. Sulla base delle informazioni cliniche, abbiamo ritenuto che si trattasse di una recidiva di PSC. Dopo l'analisi del campione di tessuto bioptico mediante sequenziamento di nuova generazione (NGS), il paziente è stato identificato con la mutazione BRAFV600E (esone 15, 22,7% di abbondanza), la mutazione KRASG12A (esone 2, 5,71% di abbondanza) (), la mutazione PIK3CAE707K (esone 14, 1,02% di abbondanza) e la mutazione TP53H179R (esone 5, 29,65% di abbondanza). Per alleviare il dolore toracico, il paziente iniziò a ricevere radioterapia (Dt=45Gy/15F) il 29 novembre per la distruzione delle costole e del tessuto carcinomatoso circostante (). Dopo la radioterapia, il dolore toracico si attenuò significativamente. Il paziente rifiutò la terapia mirata per motivi finanziari. Successivamente, il paziente ricevette una chemioterapia a ciclo singolo (albumina-bound paclitaxel 400mg d1 + carboplatin 400mg d1) in combinazione con tislelizumab (200mg d1) il 18 dicembre e fu sottoposto a infusione pleurica con cisplatin (40mg) il 20 dicembre. Purtroppo, il paziente sviluppò una grave mielosoppressione post-chemioterapia, malnutrizione e infezione polmonare, nonché una grande effusione pleurica, e la famiglia rifiutò di effettuare una pleurocentesi. Dopo un trattamento sintomatico, il paziente continuò a non tollerare la chemioterapia, quindi fu trattato solo con tislelizumab (200mg d1) il 22 gennaio 2022. Tuttavia, le sue condizioni continuarono a peggiorare. Il 2 febbraio, il paziente fu riammesso in ospedale a causa di febbre e dispnea. La TAC mostrò che il polmone sinistro era atelettatico a causa di un tumore e di una grande effusione pleurica (), e il punteggio Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) era fino a 3. Il paziente non poteva più tollerare la chemioterapia e l'immunoterapia, e dopo un'adeguata comunicazione, optò per la terapia mirata con dabrafenib e trametinib per via orale. Sebbene abbia sofferto reazioni avverse come prurito e perdita di appetito durante il corso della terapia mirata, è migliorato dopo il trattamento. Nel frattempo, i risultati della sua nuova visita hanno mostrato che il versamento pleurico maligno era significativamente ridotto e la massa si era notevolmente ritirata (). La valutazione della risposta del tumore ha raggiunto una risposta parziale (PR). Ciononostante, ha smesso di prendere dabrafenib e trametinib nel luglio 2022 a causa di pressioni finanziarie e ha iniziato una terapia antitumorale palliativa con tislelizumab (200 mg d1) il 12 agosto. Il suo ultimo esame di imaging ha rivelato una stretta atelettasia del polmone sinistro, un aumento del versamento pleurico maligno e un ingrandimento della massa (). Tramite il follow-up, abbiamo appreso che è morto a casa sua il 7 novembre 2022.