Un uomo di 22 anni, del peso di 65 kg, è stato ricoverato nel nostro ospedale per valutare un soffio nell'esame di routine. Si era lamentato di lieve mancanza di respiro durante l'esercizio fisico per un mese. L'esame fisico al momento del ricovero ha rivelato un soffio sistolico nel para-sterno sinistro, l'ecocardiografia transtoracica ha mostrato un VSD sub-arterioso con un diametro di 8 mm, uno shunting da sinistra a destra, un gradiente di pressione attraverso il difetto era di 70 mmHg. Il ventricolo sinistro si è dilatato leggermente con un diametro di fine diastole del ventricolo sinistro di 57 mm e una frazione di eiezione del ventricolo sinistro era nella gamma normale. La pressione sistolica dell'arteria polmonare era di 33 mmHg a riposo. Era presente una lieve rigurgito aortico. Il paziente è stato sottoposto a anestesia generale con un tubo endotracheale a singolo lume e posizionato in posizione supina come per una standard sternotomia mediana con due braccia lungo il corpo. I cateteri defibrillatori sono stati posizionati sul torace destro e sinistro prima di coprirlo con un drappo sterile. L'arteria femorale e la vena sono state sezionate in preparazione per la cannulazione con un'incisione obliqua destra lungo l'inguine. Un'incisione di 4 cm sul lato sinistro del torace è stata utilizzata per entrare nel torace tramite il terzo spazio intercostale (ICS). L'arteria interna toracica sinistra è stata preservata con attenzione. La terza cartilagine costale è stata divisa vicino allo sterno, senza resezione, per aumentare l'esposizione. Le costole sono state lentamente distese con un mini-toracotomo. Il pericardio è stato aperto longitudinalmente e sospeso con punti di sutura. La cannula dell'arteria femorale è stata inserita direttamente nell'arteria femorale comune. Una cannula venosa multi-fase è stata inserita utilizzando la tecnica di Seldinger con la punta della cannula avanzata fino alla vena cava superiore sotto guida ecocardiografica transesofageale. Dopo la cannulazione dell'arteria femorale e della vena, le cannule sono state fissate e è stato avviato il bypass cardiopolmonare (CPB). Il CPB è stato avviato con drenaggio venoso assistito da vuoto e la temperatura corporea è stata mantenuta a circa 34 °C. Una lunga cannula per cardioplegia (Livanova, Londra, Regno Unito) è stata utilizzata per somministrare cardioplegia calda direttamente nella radice aortica e ripetuta ogni 15-20 minuti. Una pinza aortica è stata introdotta attraverso l'incisione della toracotomia come una standard sternotomia mediana. L'aorta è stata incrociata dopo la dissezione della principale arteria polmonare dall'aorta ascendente. Il VSD è stato esposto attraverso una ventricolotomia destra trasversale. Un ventricolo sinistro è stato inserito tramite il VSD per valutare il bordo del difetto. Il VSD sub-arteriale è stato chiuso con una patch (patch per pericardio bovino, Edwards Lifesciences) mediante una sutura continua. Il cuore sinistro è stato riempito con soluzione salina per escludere l'aria prima di legare la sutura. Qualsiasi aria residua è stata poi ventilata attraverso il sito di cardioplegia iniziale. La ventricolotomia è stata chiusa e due elettrodi di pacing epicardial temporanei ventricolari sono stati inseriti prima di rilasciare la pinza aortica. L'ago per cardioplegia è stato rimosso dopo che la manovra di de-airing è stata completata e il paziente potrebbe essere svezzato dal CPB e decannulato. Il CPB e i tempi di cross-clamp sono stati di 58 e 42 min, rispettivamente. Il paziente è stato ventilato postoperativamente nell'unità di terapia intensiva e svezzato entro 4 ore senza alcuna complicazione. L'ecocardiografia prima della dimissione ha mostrato un VSD completamente chiuso, una lieve rigurgita aortica. Il paziente è stato dimesso dall'ospedale il quinto giorno postoperativo. Non ci sono state complicazioni dopo 3 mesi e 6 mesi di follow-up (,,).