Una donna thailandese di 81 anni è stata ricoverata nel nostro ospedale a causa di un grave ifeema di grado II nell'occhio destro (OD) e di un ifeema a palloncino con cornea macchiata di sangue nell'occhio sinistro (OS) (). Ha subito un'irido-tomia laser in entrambi gli occhi (OU) 7 giorni prima per la profilassi e il trattamento dell'angolo acuto primario chiuso OD e OS, rispettivamente. L'ifeema si è verificato immediatamente dopo l'irido-tomia laser e la paziente è stata trattata in modo conservativo. Nel nostro ospedale, la migliore acuità visiva corretta (BCVA) era di 20/20 e la pressione intraoculare (IOP) era di 52 mmHg. Di conseguenza, è stato indicato un intervento chirurgico per l'ifeema OU. Il prelievo ematologico preoperatorio ha mostrato una bicitopenia (ematocrito 22% e piastrine 15.000/mm3). Un ematologo è stato consultato per le cause e la valutazione preoperatoria. Alla paziente è stato somministrato un concentrato di piastrine deplezionate di leucociti, che ha aumentato il numero di piastrine a 140.000/mm3 prima dell'intervento. Abbiamo eseguito un lavaggio della camera anteriore utilizzando una cannula Simcoe per irrigazione. Il coagulo di sangue è stato lasciato indisturbato nel sito dell'iridotomia per evitare lesioni iatrogene alla struttura posteriore dell'iride. L'ipema si è completamente risolto il giorno successivo (). Al follow-up di 2 mesi (), la BCVA era di 20/100 OD con sclerosi nucleare di grado 2, la IOP era di 10 mmHg OD con tre farmaci anti-glaucoma e la gonioscopia mostrava una sinezia anteriore periferica (PAS) a 180° sugli angoli nasale e superiore. Pertanto, è stata pianificata una facoemulsificazione con una goniosinechiolisi a 180° (GSL). Abbiamo eseguito una trabeculectomia inferiore a tutto spessore, basata sul limbo, con iniezione intracamerale di aria OS come procedura chirurgica alternativa. Dopo l'intervento, il paziente è stato posto in posizione eretta e gli è stata somministrata un'iniezione intracamerale di aria al giorno fino a quando l'aria ha occupato il 60-80% dello spazio della camera anteriore, per evitare che la camera anteriore si abbassasse e per accelerare il drenaggio del sangue nella bolla. L'ipema si è risolto completamente entro 3 giorni (). La bolla inferiore non si è sollevata con la pressione digitale e alla fine è diventata non funzionale in 7 giorni e la IOP era di 10 mmHg OS senza farmaci anti-glaucoma. Due mesi dopo, la biomicroscopia a lampada a fessura ha dimostrato una camera anteriore profonda e ha risolto la macchia di sangue corneale (). La IOP era di 16 mmHg OS senza farmaci anti-glaucoma, la BCVA era di 10/400 OS a causa della sclerosi nucleare di grado 3 e della membrana infiammatoria che oscurava l'asse pupillare. La gonioscopia ha mostrato un PAS OS a 90°. Pertanto, è stata pianificata la facoemulsificazione con gonioscopia diretta intraoperatoria. A seguito dell'aspirazione e della biopsia del midollo osseo, alla paziente è stata infine diagnosticata una MDS ipocellulare. Al follow-up di 4 mesi, è stata eseguita una facoemulsificazione combinata con 180° GSL a OD. Al follow-up di 6 mesi (), la BCVA era di 20/50 a OD e di 10/400 a OS. La IOP era di 13 mmHg a OD e di 15 mmHg a OS senza farmaci anti-glaucoma a OD. La gonioscopia ha mostrato un angolo della camera anteriore aperto a 360° dopo GSL a OD (come mostrato in ) e un angolo della camera anteriore aperto a 270° a OS. Tuttavia, le condizioni mediche instabili della paziente hanno fatto posticipare la facoemulsificazione a OS.