Una donna di 48 anni si è presentata al nostro ospedale su referto per valutazione e trattamento per dolore alla caviglia sinistra della durata di circa 3 mesi. Non aveva storia di traumi alla caviglia o alla gamba, e la sua storia medica e familiare non presentavano particolari. L'esame fisico ha rivelato un lieve gonfiore ed edema sulla parte inferiore della gamba e della caviglia, più verso l'aspetto laterale. Era presente una tenerezza sulla fibula distale. Non sono stati rilevati deficit neurovascolari. La gamma di movimento della caviglia era piena, con dolore nella gamma terminale. Nessuna evidenza di adenopatia inguinale o popliteale ipsilaterale. L'esame generale e altri esami di sistema erano entro i limiti normali. I dati di laboratorio, tra cui emocromo completo, velocità di sedimentazione eritrocitaria, livelli di calcio, fosforo e fosfatasi alcalina, erano normali. Le radiografie semplici della caviglia sinistra mostravano una reazione periostale perpendicolare e grossolana con un pattern a "capelli in punta" e ispessimento del fusto della fibula distale (diafisario/metafisario), senza scalloping o erosione (). La lesione diminuiva di intensità dalla base corticale (superficie midollare) verso la superficie. La corteccia della fibula era intatta e non si osservava scalloping corticale. La tomografia computerizzata ha mostrato una lesione larga circa la metà della circonferenza della fibula, senza evidente coinvolgimento midollare. Sono stati osservati anche i focolai di mineralizzazione, che erano in continuità con la reazione periostale (). mostra l'immagine a risonanza magnetica della paziente. L'estremità distale del perone, lunga 7 cm, mostrava un'elevazione periostale sul lato posteriore, laterale e mediale. Un focus di 2,1 × 1,7 cm di dimensioni, di lisi all'interno della reazione periostale, è stato notato sul lato posteriore mediale di questa elevazione periostale. Questo focus appare eterogeneamente iperintenso in T2, ipointenso in T1, con lieve restrizione di diffusione. Un lieve edema diffuso è stato notato nei muscoli circostanti del lato posteriore della gamba. Un minimo edema è stato notato nel midollo peroneale adiacente, ma non è apparso significativo in proporzione ai cambiamenti periostali. Altre ossa, articolazioni, legamenti mediali e laterali e tendini intorno alla caviglia erano normali. Dopo la valutazione iniziale e gli studi di imaging, i differenziali iniziali erano malattia metastatica e tumore osseo primario. Sono state effettuate ecografia addominale, ecografia tiroidea e mammografia per escludere un tumore primario al seno, alla tiroide e ai reni, e sono risultate prive di rilievo, pertanto è stato sospettato un tumore osseo primario. La biopsia guidata da USG ha mostrato () cellule a forma di fuso disposte in strati. Le cellule avevano un citoplasma moderato e nuclei ipercromatici con occasionali figure mitotiche. Sono state osservate aree di formazione osteoide all'interno della proliferazione delle cellule a forma di fuso. Le caratteristiche istologiche erano coerenti con l'osteosarcoma periosteale. Inoltre, il paziente è stato sottoposto a un esame per le metastasi (NCCT torace e scansione ossea), e non è stata riscontrata alcuna evidenza di metastasi. Pertanto, il paziente è stato sottoposto a un intervento di resezione con ricostruzione. Ampia escissione (fibulectomia distale) e ricostruzione dell'articolazione della caviglia con fibula prossimale ipsilaterale. Il tumore era localizzato nella fibula distale, 3 cm al di sopra del malleolo laterale. Le fibre muscolari circostanti erano edematose. Ampia escissione del tumore con fibre muscolari aderenti. Il tratto bioptico è stato asportato en bloc con il campione. Muscolo peroneo lungo risparmiato, parte breve asportata. Taglio prossimale della fibula a 15 cm dalla punta del malleolo laterale (studi di imaging hanno mostrato reazione periostale fino a 11,5 cm). Fibula prossimale ipsilaterale esposta e prelevata come autotrapianto. La testa della fibula è stata invertita e fissata alla tibia inferiore con due viti sindesmotiche e fissata al resto dell'asta della fibula con una piastra in titanio a 7 fori con viti. mostra radiografie postoperatorie immediate. Il campione asportato () mostrava una massa tumorale di 6,5 × 3 × 3 cm sulla parte posteriore-mediale della regione dia-metapofisaria distale della fibula, accompagnata da un'elevazione periosteale. Questa lesione era situata a una distanza di 2 cm dal margine osseo prossimale e di 7 cm da quello distale. La sezione della lesione mostrava aree bianche grigie e aree mixoidi. La valutazione istopatologica mostrava un osteosarcoma periosteale di grado da basso a intermedio. Il tasso mitotico era di 1-2/10 hpf. Non sono state identificate aree di necrosi o di invasione linfovascolare. La distanza più ravvicinata tra il tessuto molle e la lesione era di 0,5 cm. Entrambi i margini resecati e la pelle sono privi di tumore. Lo stadio patologico era pT1. Il paziente ha avuto un recupero postoperatorio senza complicazioni. Inizialmente, la caviglia è stata immobilizzata in una lastra e successivamente è stata sostituita con un gesso sotto il ginocchio. La deambulazione senza carico è durata 8 settimane e, successivamente, il paziente ha camminato con un gesso che supportava il peso per altre 4 settimane. Le radiografie di follow-up a 6 mesi e a 1 anno hanno mostrato un'adeguata unione e una congruenza dell'articolazione della caviglia. A 6 mesi e a 1 anno, la paziente è stata sottoposta a un esame ecografico dei tessuti molli della gamba sinistra e a una TAC del torace, che hanno mostrato entrambi di essere entro i limiti normali e di non evidenziare alcuna recidiva locale o metastasi. La paziente non ha dolore legato al sito chirurgico né difficoltà nello svolgimento delle attività quotidiane. mostra le immagini cliniche dell'arto della paziente a 1 anno di follow-up, che dimostrano la capacità di stare in punta di piedi, di stare comodamente in piedi e di muovere la caviglia con dorsiflessione e flessione plantare. A 1 anno di follow-up, il suo indice di disabilità del piede e della caviglia è pari a 82,7 e il suo punteggio americano del piede e della caviglia è pari a 77 su 100.