Un uomo caucasico di 55 anni si è presentato con febbre di tre giorni, brividi e dolori addominali. La sua storia medica indicava che aveva ipertrigliceridemia e ipertensione. L'esame fisico ha evidenziato febbre (38,3°C), tachicardia (110 battiti/minuto) e dolorabilità a palpazione del fianco sinistro. La sua valutazione iniziale di laboratorio ha mostrato leucocitosi (18.600), insufficienza renale acuta (creatinina 3.8 mg/dL; creatinina basale 1.2 mg/dL) e numerosi globuli bianchi (WBC) nelle urine. Una tomografia computerizzata (TC) dell'addome e del bacino ha mostrato la presenza di idronefrosi sinistra e di un calcolo ureterale ostruttivo con un diametro di 1,5 cm. Al nostro paziente è stata diagnosticata una pielonefrite sinistra. Ha iniziato immediatamente un trattamento con antibiotici ad ampio spettro. Al nostro paziente è stata anche immediatamente praticata una nefrostomia percutanea sinistra. La sua sepsi e insufficienza renale acuta sono migliorate successivamente. A seguito dell'impianto di uno stent ureterale, il paziente è stato sottoposto a un'internalizzazione della nefrostomia. Durante un'iniezione di mezzo di contrasto nel sistema caliceale sinistro, siamo stati in grado di visualizzare la vena renale sinistra. A questo punto, comunque, il paziente era clinicamente stabile, non presentava ematuria e manteneva un livello di emoglobina stabile. Non avendo trovato una spiegazione adeguata per questa interessante scoperta radiologica, abbiamo inizialmente sospettato una fistola iatrogena venoso-caliceale renale.